直肠癌术后盆腔三维适形放疗、简化调强技术和适形调强放疗的三维剂量学比较分析

[摘要] 目的 比较三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗在直肠癌术后放疗中的三维剂量学差异。 方法 选择2008年1月～2013年1月在本院进行直肠癌术后放疗且无放疗禁忌证患者342例，分别使用三维适形放疗、简化调强放疗以及适形调强放疗方案，按照国际标准评价方法比较3种放疗方案的靶区平均剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数及子野机器跳数。 结果 靶区平均剂量：三维适形放疗比简化调强放疗、适形调强放疗剂量要高，差异有统计学意义（P0.05）。靶区适形指数：三维适形放疗指数最低（P0.05）。剂量不均性指数：适形调强放疗最高，简化调强放疗最低，3种方案差异有统计学意义（P

[关键词] 三维适形放疗；简化调强放疗；适形调强放疗；直肠癌术后

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0060-03

Comparative analysis of three dimensional dosimetry for three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy of pelvic cavity after rectal carcinoma operation

LIU Ke-jia

Department of Radiotherapy，the First People′s Hospital of Tianmen City in Hubei Province，Tianmen 431700，China

[Abstract] Objective To compare the difference of three dimensional dosimetry for hree dimensional conformal radiotherapy， simplified intensity-modulated technique and intensity-modulated conformal radiotherapy in postoperative radiotherapy of rectal carcinoma. Methods 342 patients without contraindication of radiotherapy who received radiotherapy after rectal carcinoma operation in our hospital from January 2008 to January 2013 were selected.They were given three different schemes of three dimensional conformal radiotherapy，simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy respectively.Mean dosage in target region，conformal index in target region，and dose heterogeneity index and machine unit （MU） of segment of three kinds of radiotherapy plan was compared respectively. Results As for mean dosage in target region， dosage of three-dimensional conformal radiotherapy was higher than that of simplified intensity-modulated radiotherapy and intensity-modulated conformal radiotherapy，and there was a statistical difference （P0.05）.As for conformal index in target region，index of three dimensional conformal radiotherapy was the lowest， and the difference was statistically significant （P0.05）.As for dose heterogeneity index，index of intensity-modulated conformal radiotherapy was the highest，and the index of simplified intensity-modulated radiotherapy was the lowest and there was a statistical difference among three kinds of method （P

[Key words] Three dimensional conformal radiotherapy；Simplified intensity-modulated technique；Intensity-modulated conformal radiotherapy；After rectal carcinoma

直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病位置在齿状线与乙状结肠交界处，其位置深入盆腔，解剖结构复杂，术后复发率较高，术后放疗成为根治直肠癌、降低复发率的关键[1-2]。目前临床上常用的盆腔放疗有三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗3种。本文回顾性总结了本院2008～2013的342例直肠癌术后放疗患者的三维剂量学，以便为后续临床工作的开展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2013年1月在本院进行直肠癌术后放疗的患者342例，术后病理结果均为直肠癌，无放疗禁忌证。其中男性患者192例，女性患者150例，年龄37～71岁，平均（45.68±16.33）岁，KPS评分≥70分，分期为Ⅱ～Ⅲ期。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者于CT模拟定位前1 h排空膀胱，分3次口服20%泛影葡胺20 ml加1000 ml水，充盈膀胱，以便使消除显影。患者俯卧位，固定患者，病情标记患者体表、定位器及体膜位置，减少误差，静脉注射100 ml碘海醇静脉造影后，行CT扫描，模拟定位，5 mm层厚，60～80层。上界L4上缘，下界为坐骨结节下5 cm，将靶区及正常器官勾画确切。对每位患者分别使用三维适形放疗、简化调强放疗以及适形调强放疗3种不同方案，剂量均采用6 MV，50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/1周，共计5周。简化调强放疗及适形调强放疗采取逆向设计，三维适形放疗采用正向设计。

1.2.2 分析指标 按照国际标准评价方法比较3种放疗方案的靶区平均剂量、靶区适形指数，剂量不均性指数。观察3种放射方法子野机器跳数差异。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件处理相关数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3种放疗方法靶区平均剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数的比较

靶区平均剂量：三维适形放疗组比简化调强放疗组、适形调强放疗组剂量要高，差异有统计学意义（P0.05）。靶区适形指数：三维适形放疗指数最低，且差异有统计学意义（P0.05）。剂量不均性指数：适形调强放疗最高，简化调强放疗最低，3组差异有统计学意义（P

表1 3种放射方法靶区平均剂量、靶区适形指数、

剂量不均性指数的比较（x±s）

与其余两组同指标比较，*P

2.2 3种放疗方法子野机器跳数的比较

适形调强放疗的子野机器跳数为503.70±54.86，明显高于三维适形放疗（406.85±51.22）与简化调强放疗（414.69±66.02），差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其位置深入骨盆，周围血管神经复杂，手术难度大，容易复发，术后5年生存率

三维适形放疗、简化调强放疗、适形调强放疗是为了适应不同部位、不同情况的病情而产生的放疗技术，在临床应用中各有优缺点，各自使用的放疗剂量、靶区适形指数、剂量不均性指数都是不同的[8-9]。在临床选择中应该注意一方面使靶区更好地暴露在放射源下，保证最好的治疗效果，同时也要注意保护正常器官。两者之间比例的衡量是临床中必须把握的标准，这就要求我们选择正确的放疗方式，以便使患者的预后情况更好[10-11]。

本研究结果显示，靶区平均剂量：三维适形放疗比简化调强放疗、适形调强放疗剂量要高（P0.05）；靶区适形指数：三维适形放疗指数最低（P0.05）；剂量不均性指数：适形调强放疗最高，简化调强放疗最低，3组差异有统计学意义（P0.05），且明显优于三维适形放疗，而且在对危及器官的保护中，简化调强技术要明显优于三维适形放疗以及适形调强放疗，所以简化调强技术从适形度与对危及器官的保护方面来说，是最适宜的[14-16]。

综上所述，通过对三维适形放疗、简化调强放疗和适形调强放疗3种方案的三维剂量学比较分析发现简化调强技术性价比最好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文编辑：许俊琴）