妇科老年恶性肿瘤骨髓抑制患者的护理

【摘要】目的：总结妇科老年恶性肿瘤化疗后Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制患者安全的护理。方法：对12例患者加强心理护理，预防感染，做好出血的预防和护理，落实安全护理。结果：患者积极配合治疗，恢复良好，安全渡过骨髓抑制期。结论：对Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制患者加强观察和护理，重视安全管理，是促进患者康复的重要保证。

【关键词】骨髓抑制；护理；老年人

【中图分类号】R437.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0264-01

化学治疗（化疗）是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一，骨髓抑制是常见的副反应，不仅延缓化疗的进行而影响疗效，还能引起贫血、出血和感染等并发症［1］。老年妇科恶性肿瘤患者免疫功能低下，体质相对较差，各种脏器功能逐渐衰退［2］，我院妇科2009年4月-2011年3月收治的老年恶性肿瘤化疗患者中出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制12例，加强观察和护理，预防感染，做好安全指导和安全措施。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料：2009年4月-2011年3月在我院妇科住院的老年恶性肿瘤化疗患者，10例出现Ⅲ度骨髓抑制，2例出现Ⅳ度骨髓抑制，均发生于化疗后1周；其中卵巢癌7例，子宫内膜癌4例，子宫颈癌1例；年龄60-78岁，中位年龄67岁；4例患者有高血压史。

1.2 方法：加强心理护理，指导疾病知识及化疗相关知识，密切观察和及时处理骨髓抑制，预防感染，做好出血的预防和护理，关注安全护理、做好各项防范措施，预防跌倒。对合并有高血压的患者加强血压监测。

2 结果

经过密切观察，及时处理和护理，患者恢复良好，安全渡过骨髓抑制期。

3 讨论

3.1 心理护理：老年患者对自己的病情及化疗后出现骨髓抑制的情况思想上负担较重，多有焦虑、恐惧等情绪。护士通过管床责任制护理，掌握患者的心理特征和骨髓抑制的程度，耐心向患者及家属讲解骨髓抑制的观察方法、可能出现的并发症及采取的治疗护理措施。对她们提出的问题耐心解释，使其心理上得到安慰，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。1例患者家属要求医护人员向患者隐瞒恶性肿瘤的病史，只告诉患者用药及配合的注意事项。

3.2 预防感染:抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用，老年患者由于抵抗力极度低下，很容易发生感染。根据骨髓抑制程度遵医嘱给予升血细胞和血小板药物，每1-2天检查1次血常规以了解骨髓抑制改善情 况，观察体温变化。将患者转入单人房间，进行保护性隔离，同时使用抗生素预防感染。其中1例患者出现高热，经应用抗生素、升白细胞、物理降温及支持治疗，严密观察体温的变化，高热时尽量选择物理降温的方法，避免使用复方氨基比林、水杨酸类药物，3天后体温逐渐恢复正常。

3.3 出血的预防和护理:密切观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻孔出血、皮肤淤斑、血尿、血便等，给予升血细胞和血小板药物。减少活动，防止受伤，重度骨髓抑制的患者绝对卧床；避免增加腹压的动作，指导患者保持大便通畅；减少黏膜损伤的机会，进软食，指导患者勿掏鼻、挖耳等行为，用软毛牙刷刷牙，以防损伤口腔粘膜［1］。每次注射拔针后要按压注射部位5-6min。同时密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化；指导患者出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐等情况时立即告知医护人员，警惕出现脑出血。

3.4 安全护理：老年患者活动不便，感知能力差，应做好预防跌倒措施，病房均设有照明灯，每张病床有床头灯，病床两侧有床栏，患者睡觉时上好床栏，床头挂防跌倒提示［3］，厕所设有小心地滑的标志、并且安装2个扶手，保持地面清洁干燥。患者入院时护士根据住院患者跌倒风险评估表做好评估并制定措施，指导患者熟悉病房环境、对患者进行预防跌倒的宣教。

由于化疗引起的胃肠道反应，患者进食少，加上多数患者有贫血，容易引起四肢无力，疲乏，指导患者避免突然改变姿势，转换姿势要慢，没有眩昏或不适才起步，尽量在有人陪伴下下床活动，上厕所排尿、排便应注意由他人协助，防止活动时出现头晕不适跌倒，本组患者无跌倒、坠件发生。

3.5 血压的监测: 本组4例患者有高血压，根据医嘱予对症用药，指导患者按医嘱定时服药，服用降压药后，起床及改变时动作要缓慢，避免性低血压发生［4］。同时重视患者自觉症状，有异常时及时报告医生处理。

参考文献

［1］ 谭先杰，吴鸣，郎景和.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题[J].实用妇产科杂志，2009，25（5）：272-274

［2］ 刘军秀，何勉，程扬.老年妇科恶性肿瘤术后并发症相关因素分析[J].新医学，2007，38（11）：724-727

［3］ 陈妙虹，严晓芬，黄艺仪，等.护理标识在老年病房安全管理中的应用[J].中国医药导报，2009，6（28）：110

［4］ 陈翠霞.老年妇科患者围手术期不安全因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2661-2662