对我院前置胎盘合并胎盘植入28例临床分析研究

[摘要]目的：对前置胎盘合并胎盘植入发病的临床治疗分析进行探讨，旨在为产科处理该病提供一定的参考。方法：对在2007.02-2010.02入住我院的28例患有前置胎盘合并胎盘植入的产科患者的临床资料进行回顾性地分析，将本组患者随机地分为A、B两组，每组为14人，A组为“剖宫产+子宫切除组”，B组为“剖宫产组”。主要运用SPSS13.0统计软件进行数据的整理及统计，并比较上述两组的统计差异显著性。结果：上述两组的差异也具有显著性，我院前置胎盘的发生率为1.8‰，这较往年有了提高。此妊娠并发症产生剖宫产手术之中大出血需行子宫切除止血患者的年龄、孕次及瘢痕子宫所占比例均高于术中无大出血的患者。结论：导致患者发生前置胎盘合并胎盘植入病症的主要诱发因素有孕妇高龄、以为做过人流且做过刮宫手术以及孕妇做过剖宫产手术，这也被公认为三大诱发因素。在实际处理过程中，孕妇应该注意这三点，而且需要如实地向主治医师说明这些情况。在手术中，对于胎盘植入面积非常之广以及在手术之中发生大出血的患者应该果断地行子宫切除手术。

[关键词]前置胎盘；胎盘植入；剖宫产

在妇产科中，有两种危急重症，那就是前置胎盘以及胎盘植入，这两种危急重症会导致较为严重的产时以及产后大出血、继发感染以及子宫穿孔等方面的并发症。如果上述两种危急重症同时发生，也就是前置胎盘合并胎盘植入则更加地严重，此种并发症的发生为产妇带来了极大的痛苦，也为其家人增添了一份担忧[1，2]，往往会由于在手术过程中发生大出血现象而导致产科急诊子宫切除。下面就是针对在2007.02-2010.02入住我院的28例患有前置胎盘合并胎盘植入的产科患者的临床资料进行回顾性地分析，对该病症发生的高危因素及其预防进行处理的相关措施，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料

对在2007.02-2010.02月入住我院的28例患有前置胎盘合并胎盘植入的产科患者的临床资料进行回顾性地分析，年龄为（19-42）岁，平均年龄为（33.9±3.6）岁。上述28例前置胎盘合并胎盘植入的患者之中，有12例患者在手术过程中，出现了大出血，然后在妇科急诊中对其进行立即切宫手术。

1.2方法

1.2.1临床方法

对本组患者的临床资料进行回顾性地分析，将本组患者随机地分为A、B两组，每组为14人，A组为“剖宫产+子宫切除组”，B组为“剖宫产组”，对上述A、B两组患者的临床资料及治疗结果进行对比分析。

在实际治疗过程中，其诊断标准主要为：前置胎盘的诊断以及分类主要是按照《妇产科学》第六版[3]。胎盘植入的诊断主要依据的是手术过程之中的对患者的临床诊断以及病理诊断相结合。当一个胎儿分娩出来之后，胎盘一直不能发生自我分娩，若用手去进行剥离，可以发现胎盘的边缘非常不容易进行剥离后山部分胎盘很难进行剥离，而且还会与子宫壁连合成为一体。胎盘的剥离面非常粗糙，子宫肌壁有残缺，而且此时还会伴有出血，那么这就可以诊断为胎盘植入。如果在实际手术过程之中同时行子宫切除，那么就需要送病检查以进一步确认是否为胎盘植入。

1.2.2统计学方法

对在对比诊断的过程中所出现的数据用EXCEL软件与SPSS13.0软件进行处理，并用t检验及x2检验，然后计算出上述两组的P值，即统计学差异的显著性（P＜0.05，则为显著性差异；P＞0.05，则为差异无显著性）。

2结果

2.1疾病发生率

我院前置胎盘发生率为2.5％，前置胎盘合并胎盘植入的发生率为1.8‰，因前置胎盘合并胎盘植入术中大出血行子宫切除率为0.50‰。若将所有病例按发生时间分为2008-2010年组及2008-2010年组，两组前置胎盘发生率分别为1.98％和2.34％，其差异有显著性意义（P

2.2发病相关因素分析

关于本组发病的相关因素的分析，下面主要对A、B两组的临床资料进行对比，主要可以用如下表1所示。

表1宫产组与子宫切除组患者临床资料比较（2007.02-2010.02）

组别 N 年龄

（岁） 孕次 平均出血量（ml） DIC发生率

（%） 失血性休克

发生率（%）

A组 14 31.2±4.2 5.2±1.7 8100 7（77.8） 9（100）

B组 14 33.9±3.2 4.3±1.5 1400 5（27.8） 12（77.8）

3结论

目前对于前置胎盘的产前腹部B超确诊率已高达95％，但胎盘植入的产前诊断则较困难，有报道通过血清AFP、腹部B超、MRI进行胎盘植入的产前诊断[4]，但确诊率及实用性均较低。对于产前怀疑有胎盘植入的前置胎盘患者我们建议进行腹部彩色多普勒超声检查了解有无胎盘植入的影像学表现如胎盘后图像延伸到周围组织、胎盘腔隙血流、胎盘与子宫肌层问缺乏蜕膜区域等，同时对合并有上述危险因素的前置胎盘患者在术前应考虑到胎盘植入、大出血的可能性，作好充分的术前准备。

综上所述可知，导致患者发生前置胎盘合并胎盘植入病症的主要诱发因素有孕妇高龄、以为做过人流且做过刮宫手术以及孕妇做过剖宫产手术，这也被公认为三大诱发因素。在实际处理过程中，孕妇应该注意这三点，而且需要如实地向主治医师说明这些情况[5]。在手术中，对于胎盘植入面积非常之广以及在手术之中发生大出血的患者应该果断地行子宫切除手术。

参考文献：

[1]杨秋红，李娟，宋敏，等.前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（20）：2802-2804.

[2]茅云霞.米非司酮保守治疗植入性胎盘10例分析[J].中国优生与遗传杂志。2002，10（6）：85.

[3]彭冰.前置胎盘合并胎盘植入临床分析[J].四川医学，2006，27（9）：958-960.

[4]刘映舞，主编.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，1：130.

[5]应象，阮晟呜，王德芬.胎盘植入的诊治进展.实用妇产科杂志，2007，23（6）：335.

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