输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤

摘要：目的 探讨输尿管镜下进行尿道会师对治疗尿道损伤的临床效果。方法 对2011年9月~2013年9月我院所接收治疗的尿道损伤患者30例给予尿道会师手术治疗，观察临床治疗效果以及患者尿道损伤恢复情况。结果 本研究组30例患者中，有26例患者手术获得了一次性成功。患者手术一次性成功率达到86.7%，患者平均手术时间为（26.6±8.5）min。手术成功的患者排尿均恢复正常，最大排尿流速达到22ml/s，平均尿流速率为20m/s，效果恢复良好。结论 在输尿管镜下采用尿道会师治疗尿道损伤手术时间短，手术创伤小，手术恢复良好且复况少，值得临床推广。

关键词：输尿管镜；尿道损伤；尿道会师术；临床疗效

尿道损伤主要表现为尿道外伤以及医源性损伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤。其实泌尿系统中最容易被损伤的部位，好发于男性青壮年[1]。如若前尿道损伤即会导致球部损伤受损原因主要为骑跨损伤，后尿道损伤主要由于骨盆骨折所致。可分为挫伤、部分裂伤以及完全断裂，如若损伤处理不当容易导致尿道狭窄、尿道不畅的严重后果[2]。传统对于尿道损伤或者尿道断裂的方法包括I期修补吻合或者膀胱尿道会师术。本研究通过在输尿管镜下将尿道会师术用于治疗3年我院接收治疗的30例患者进行治疗，临床效果良好，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年9月~2013年9月我院收治的30例尿道损伤患者，均为男性。患者致伤原因包括：骑跨损伤18例、跌落损伤2例、医源性损伤5例、骨盆骨折损伤5例；受损位置包括：前尿道损伤者11例、尿道全程损伤者8例、后尿道损伤者11例。尿道损伤程度包括完全性尿道损伤者9例、不完全尿道损伤折8例。合并颅脑损伤者2例、合并多处骨折者1例。患者临床表现包括：尿道口流血、尿潴留、排尿困难、器官损伤等特征。患者从受伤到入院时间为2.1~6.3h、平均时间为（3.1±0.2）h；从患者受伤至接受内镜治疗时间为2.8h~6.1h、平均时间为（4.3±0.1）h。已有26例患者已经不能自行排尿，且30例患者经其余方法治疗均未有成果。

纳入标准：根据患者受伤史、症状体征，并且进行腹部B超检查、X射线检查，尿道造影检查。根据检查结果明确尿道断裂，并且明确尿道断端位置，尿外渗范围，骨盆骨折对尿道的影响，检查患者盆腔内是否存在巨大的血肿以影响手术操作。

排除标准：患者生命体征不稳定，尿道断端错位明显，患者会阴有巨大的血肿，不稳定性骨折，不能实施尿道断裂重建术。

1.2方法患者采取截石位，使用腰硬联合麻醉，以Wolf 8/9.8输尿管硬镜进入患者尿道，在发现尿道断裂处之后，找到尿道近端的粘膜、腔道。将4F输尿管导管置入尿道腔道，直至无阻力或者尿液流出时即证明4F导管已经进入膀胱。将输尿镜沿着4F输尿管进入膀胱，拔出输尿管导管，沿输尿镜置入斑马导丝，再退出输尿管镜。将导尿管尖头剪开小孔，保证与尿管内腔相通时将尿管沿着导丝插入膀胱，经过气囊注水20mL，使导尿管牵直，发现有水流出之后就证明尿道会师成功。将导丝退出，用胶布固定尿管外端。术后给予抗感染以及止血治疗。术后3w可拔除尿管。

伤口愈合护理：对尿道完全断裂的患者，需要持续的牵引导尿管，使其躯体与成为45°夹角，拉伸力度要适中，需在0.5N~0.75N之间，且每天在8:00以及20:00的时候要加强牵引力。牵引力应该以患者所能承受力度为限，在持续1w之后加力，持续2w之后要改变施力方向，左右牵引。根据患者尿道断裂分离的程度决定留置导尿管的时间，拔出之后，再继续尿道扩张2年左右。

1.3效果判定统计患者一次性手术成功率，以及患者尿道损伤情况，观察患者排尿情况。

1.4统计学方法采用SPSS数据处理软件对所获的数据进行统计分析，统计患者获得手术成功率。手术所花平均时间，并将数据进行分析处理。

2结果

本研究组30例患者中，有26例患者手术获得了一次性成功。患者手术一次性成功率达到86.7%，患者平均手术时间为（26.6±8.5）min。患者在手术中包括尿道粘膜损伤者4例、患者球部尿道后部穿孔患者4例，患者后尿道粘膜撕伤患者3例，前尿道部损伤者5例，尿道完全断裂者7例，有7例患者还合并有前列腺增生。在手术未成功的患者中，有2例是因为尿道出血过多，止血困难所致，有6例是因为合并前列腺增生，要先进行前列腺切除术所致。手术成功的患者排尿均恢复正常，最大排尿流速达到22ml/s，平均尿流速率为20m/s，效果恢复良好。

3讨论

尿道损伤患者治疗目的是能够进行膀胱引流，使患者排尿顺畅。但是经常因为导尿管插入困难从而需要进行开放手术[4]。传统尿道手术损伤大、创口大、操作盲目，使尿道损伤几率增大。 Brad Figler等[5]认为，早期内镜下尿道会师术能够充分发挥了微创手术的优势不增加阳萎尿道狭窄和尿失禁的发生率并能减轻尿道狭窄的程度免除患者再次手术的痛苦。

输尿管镜能够是尿道损伤手术在直观、直视的条件下进行，使医务人员能够操作简单、手术时间缩短、手术创伤小。In Hyuck Gong[6]等认为腔内微创技术可在直视下进行精确操作,视野清晰, 术中可最大程度避免创面大出血而影响手术和加重尿道损伤。但在操作时需要熟练的掌握输尿管镜的手术技巧，使视野尽量清晰，动作要轻柔避免手术损伤。

输尿管镜下进行尿道会师手术，具有创伤小、临床效果明显、副作用小、复发率低等优点，是治疗尿道损伤的一种可行方法。

参考文献：

[1]王 斌，胡安定，胡孟忠,等.输尿管镜下尿道内会师术治疗尿道损伤12例体会[J].浙江创伤外科，2012,17（4）：523-525.

[2]吴文校,马戟,林良森.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2013，7(2):115-117.

[3]金晓武,凡金虎,吴峰.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].河南外科学杂志，2010,16（1）：80-81.

[4]朱智虎，何秉勋.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤36例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013,10（2）：136-137.

[5]Brad Figler，C. Edward Hoffler，William Reisman，et,al.Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries[J].Injury，2012,43（8）：1242-1249.

[6]张学忠,杨连升,李昌林,等.输尿管镜早期腔内治疗尿道损伤23例疗效观察[J].海南医学,2010，21(5):74-75.