经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

[摘要] 目的：探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）治疗输尿管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析本院2008年1月～2009年6月收治输尿管结石120例患者的临床资料，该组患者均采用URL治疗，总结其治疗效果。结果：120例URL 组患者，一次碎石率为90.0%（108/120）。输尿管镜失败改切开取石12例，占10.0%。住院时间为2～10 d。结论：URL可以避免开放手术对患者造成的痛苦，成功率高，术后并发症，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。

[关键词] 输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-027-02

Urethral ureteroscopy and pneumatic lithotripsy of ureteral calculi report

QIAN Shuwu, CHEN Shanhe

The People′s Hospital of Longhui County in Shaoyang City, Hunan Province, Longhui 422200, China

[Abstract] Objective: Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URL) method of treatment of ureteral calculi and clinical efficacy. Methods: To retrospective analysis of our hospital from January 2008 to June 2009 120 cases of ureteral stones were treated clinical data, this group of patients treated URL were used to summarize the treatment effects. URL group were 120 cases of the results, a stone rate was 90.0% (108/120). Ureteroscopy failed in 12 cases change the cut stone, accounting for 10.0%. Hospital stay was 2 to 10 days. Conclusion: URL to avoid open surgery in patients suffering caused by a high success rate, postoperative complications, in the treatment of ureteral and lower ureteral stones in the preferred method.

[Key words] Ureteroscopy; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy; Ureter

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，严重时可危及肾脏，使肾功能丧失，是泌尿外科的常见病之一。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，常伴有尿急、尿频、恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见[1]。随着当代微创泌尿外科技术的发展，输尿管结石的治疗手段日渐增多。尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点，且镜鞘本身及操作中的液压冲洗，对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用。本院2008年1月～2009年6月URL治疗输尿管结石患者120例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例，其中，男性44例，女性76例；年龄15～82岁，平均43岁。左侧输尿管结石52例，右侧66例，双侧2例。其中上段输尿管结石15例，中段36例，下段69例。术前均行泌尿系B超及腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）检查，结石直径5～13 mm。其中阴性结石19例。其中90.0%以上的患者均曾自行口服中药排石，病程1 d～30年。102例患者有肾绞痛发病史；伴有患侧肾积水87例，部分患者伴有胃肠道症状。结石致急性梗阻性肾功能衰竭5例，其中双侧输尿管结石4例，对侧肾无功能输尿管结石1例，全身检查均无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证。

1.2 治疗方法

先腰麻后取截石位，常规消毒，铺无菌巾。在注水情况下采用WOLF 8/9F硬质输尿管镜经尿道进入患侧输尿管，进入输尿管后，可拔除输尿管导丝并将液压泵灌注速度减慢到100 ml/min以下，之后缓慢推进输尿管镜。当输尿管镜接近结石时，常可见到输尿管黏膜充血，有时可见炎肉样增生，此时应特别注意减慢灌注液体速度甚至停止灌注，以防止结石被冲向近端。该组患者结石直径均在4.0 mm以上，采用气压弹道碎石装置单脉冲击碎结石至3 mm以下，直接进镜有困难时用注射器轻推注水或放置F4号输尿管导管或导丝引导侧入或直入输尿管，较大碎石块可用取石钳取出。术后常规留置引流时间2周～1个月，进行腹部平片或B超的复查，择期取出双J管。部分结石移动到肾内或结石碎片>3.0 mm的患者，在留置双J管的情况下行原位体外冲击波碎石（ESWL）治疗，再根据结石排出情况择期拔除双J管。

1.3 统计学处理

用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P

2 结果

URL组手术成功率较高，120例中108例患者通过气压弹道碎石方式清除结石，一次碎石率为90.0%（108/120）；其中输尿管上段结石碎石的成功率为73.3%（11/15）；输尿管中段结石碎石的成功率为91.7%（33/36）；输尿管下段结石碎石的成功率为92.8%（64/69）；输尿管中下段结石碎石的成功率显著高于输尿管上段，P

4例输尿管上段结石上移至肾内，放置双J管的情况下行ESWL，12例（10.0%）输尿管镜失败改切开取石。15例术后发热，3 d内热退；3例并发输尿管穿孔，经留置双J管3～4周痊愈；术后留置双J管3～4周，均痊愈出院，住院时间为2～10 d，平均（5.6±1.1） d，全部患者术后均无严重并发症发生。

3 讨论

气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。其能量转换无电能，很少产生热能，且冲击前后振幅不超过2.0 mm，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。该治疗方法安全、高效、简便，并发症少。输尿管镜下气压弹道碎石术后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，有时结石碎片堆积在一起或形成石街，造成梗阻而影响肾功能、继发感染，所以术后需常规留置双J管。本组7例输尿管结石患者术后持续3 d以上腰痛、发热者仅有4例（2.7%），经抗感染治疗后痊愈，无一例发生脓肾，这可能与术后常规留置双J管有关。双J管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双J管下滑，有助于结石排出。

进镜困难的输尿管口用气囊扩张管做软性扩张（费用较昂贵）或用2～3根5F的输尿管导管做硬性扩张；进镜时可将输尿管镜旋转180°，相对容易进入；顺利进入找到输尿管结石，再用侧入法进入输尿管找到结石，工作通道插入气压弹道碎石机，工作气压为0.4 kPa；用手柄固定子弹体，并于空气压缩泵相连，将结石轻压在输尿管或尿道壁上，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎，经5～15 min可将结石分次粉碎至3 mm以下，较大碎石块可用取石钳取出，最后如有输尿管息肉做钳夹取出；输尿管结石碎石结束后视输尿管结石大小，有无输尿管息肉及输尿管损伤情况常规放置双J管引流1～4周复查腹部平片，根据病情择期取出双J管。对部分冲回肾盂结石碎片>3 mm的患者，在留置双J管的情况下行ESWL治疗，再根据结石排出情况择期拔除双J管。尿道结石行碎石术后可根据术中情况决定是否需留置导尿管。对于气压弹道碎石术后需再行ESWL治疗的患者，更有必要留置双J管。近年来，输尿管结石患者的发病率在我国较前提高。随着微创技术在泌尿科的发展，输尿管结石的治疗有URL、ESWL、输尿管插管注水ESWL等多种方法可选择，这使得开放手术的比例明显下降。采取何种方法治疗输尿管结石，与结石在输尿管中的位置、停留时间的长短、结石的大小，以及对输尿管造成梗阻程度的不同有关，应选用针对不同患者合理的治疗方式。临床实践证明，经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）主要运用于中、下段输尿管结石，尤其是输尿管下段结石较ESWL疗效更显著[3]。本研究结果亦表明，其对中下段输尿管结石的碎石成功率较高均在90.0%以上，且显著高于输尿管上段结石，P

[参考文献]

[1]何乐业,曾青,钟狂飚.经输尿管镜治疗输尿管结石的临床体会[J].中国内镜杂志,2003,9(12):30-32.

[2]张艳斌,梁朝朝,林政.输尿管结石的微创治疗[J].安徽医科大学学报,2008,43(5):586-587.

[3]周斌,李家琪.输尿管结石三种治疗方法的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2007,2(4):270-271.

[4]刘久华,张炜,刘雪军,等.经尿道输尿管镜下气压弹道加超声碎石治疗输尿管结石[J].现代泌尿外科杂志,2008,12(6):78-79.

[5]吴成光.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例[J].广西医学,2007,12(2):45-46.

[6]曲星珂,侯树坤,朱积川,等.经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨[J].中华泌尿外科杂志,2000,38(2):119-121.

（收稿日期：2010-12-21）