经尿道输尿管镜下钬激光治疗青少年输尿管囊肿

摘要：目的 观察经尿道输尿管镜下钬激光切除青少年单纯性输尿管囊肿的治疗效果。方法 回顾性分析13例青少年单纯性输尿管囊肿患者采用经尿道输尿管镜直视下腔内钬激光切除手术治疗的临床资料。 结果 13例患者均一次手术成功，术后随访24个月，术后肾积水全部消失。结论 经尿道输尿管镜直视下腔内钬激光切除青少年单纯性输尿管囊肿，手术创伤小、恢复快、并症少。是一种安全、有效的治疗方法。

关键词：输尿管囊肿；输尿管镜；钬激光；治疗；青少年

Treatment of Transurethral Ureteroscopy Combined with Holmium Laserfor Adolescent with Simple Ureterocele

ZHOU Qing-chun, YU Juan, FU Hao, DUAN Bin, XIE Xiao-pang

（Nanhua Hospital Affiliated Nanhua University,Heyang 421002,Hunan,China）

Abstract：ObjectiveTo observe the effectiveness of transurethral ureteroscopy combined with holmium laser in the resection of simple adolescent ureterocele. Methods The clinical data of 13 cases with simple adolescent ureterocele resected by transurethral ureteroscopy combined with holmium laser were retrospectively analyzed.ResultsAll operations were successful.The mean follow-up time was 24 months. The postoperative hydronephrosis was disappear.Conclusion The treatment method is safe and effective. It results to mini invasion, fast recovery, and few complications.

Key words：Ureterocele; Ureteroscope ;Holmium laser;Therapy;Adolescent

输尿管囊肿是一种少见的先天性畸形。可分为单纯型输尿管囊肿、异位型输尿管囊肿。本文回顾我院从2006年1月~2011年12月采用经尿道输尿管镜下腔内钬激光治疗青少年单纯型输尿管囊肿13例，并随访观察效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料本组共13例，男5例、女8例，年龄6~15岁。囊肿位于左侧6例、右侧4例、双侧3例。并发患侧输尿管下段结石1例，囊肿内结石1例，结石直径分别为0.8cm、1.0cm，8例并发有患侧输尿管全程扩张、肾积水。主要症状有反复尿路感染7例，腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿2例、伴有排尿中断2例。其中1例12岁男性患者排尿困难需下蹲及用手压迫下腹部帮助排尿。13例均行B超、静脉泌尿系造影（IVU）及CT检查确诊为单纯型输尿管囊肿。IVU显示肾及输尿管积水3例，输尿管结石1例。CT检查均确诊为输尿管囊肿、囊肿直径约1.5~3.0cm大小，其中1例合并囊肿内结石。

1.2 方法患者采用全麻或硬膜外麻醉，取截石位，先经尿道直视下置入F8/9.8 Wolf输尿管硬镜进入膀胱检查、找到囊肿及输尿管开口，通过输尿管镜向输尿管开口先插入并留置一根导丝，退出输尿管镜、再次进镜，从输尿管镜操作通道置入钬激光光纤，调节功率为100W。用钬激光切除远侧中下部分囊肿壁，使剩余的近侧囊肿壁成为一瓣膜样结构，可有效地防止膀胱输尿管反流。1例合并囊肿内结石应用钬激光碎石、1例合并输尿管下段结石应用输尿管镜进镜输尿管后钬激光碎石，调节钬激光功率为15W、结石均击碎至2mm以下，两例患者碎石后常规留置F5 双J管4w。囊肿切除后、13例患者均进镜至输尿管检查，术后均留置尿管4~5d。

2 结果

13例患者均1次手术成功，术中及术后均无腰痛、发热等不良反应发生，无明显出血，手术时间18~30min，平均24.3min, 有1 例患者术后出现下腹部及会疼痛、考虑术后膀胱痉挛, 给予间苯三酚解痉、止痛等对症处理后症状消失。平均住院6~7 d，2例碎石后留置双J管患者、出院后间歇出现肉眼血尿、排尿不适，于术后4 w拔除，拔管后患者症状消失。术后随防24个月, 出院后3个月开始复查泌尿系B 超及IVU , 12例未见肾积水及输尿管扩张，症状完全消失, 肾功能恢复良好, 无膀胱输尿管反流现象发生。1例术前有肾及输尿管积水患者术后出现输尿管返流，随访于术后12个月后自行缓解。

3讨论

输尿管囊肿是由于输尿管开口狭窄及输尿管膀胱壁段肌层发育缺陷, 输尿管末端膀胱内粘膜下囊性扩张、膨大而形成囊肿突入膀胱，是一种少见的先天性畸形[1]。可引起患侧腰痛，血尿，尿频、尿急、尿痛，排尿中断等症状，易并发泌尿系感染、囊内结石和上尿路结石、出现肾积水、甚至肾功能损害。女性发病率高于男性。有2 种类型：单纯型输尿管囊肿, 囊肿侧的输尿管口位置正常或接近正常, 梗阻较轻，患侧肾脏功能损害并不严重, 囊肿多位于膀胱内。异位型输尿管囊肿，多伴患侧重复肾和双输尿管, 囊肿较大、开口位置异常, 女性用力排尿时, 可见部分囊肿从尿道口脱垂，多伴患侧肾功能障碍。本病诊断依靠B超、IVU、CT[2]，均能清晰显示囊肿的部位、形态、大小的变化及囊内有无结石, 同时可间接判断肾功能损害程度, 亦可观察肾、输尿管有无畸形, 输尿管扩张及肾积水的程度。B超费用少、无痛苦、简便易行可作为首选检查。IVU可见膀胱内圆形或椭圆形充盈缺损, 边缘光滑, 囊肿内含有造影剂时表现为高密度, 与膀胱内密度相等、菲薄的膨出壁形成一圈环形阴影。手术是唯一有效的根治措施。治疗原则：切除囊肿壁、解除梗阻及狭窄、防止输尿管开口狭窄及反流、处理合并症、保护肾功能[3,4]。传统开放手术输尿管囊肿切除术、因手术创伤大，术后恢复慢，术后极易发生膀胱输尿管反流或输尿管开口狭窄, 现已少用。成年人多选择经尿道膀胱镜下电切治疗，效果良好[5]。青少年不同于成年人，因身体尚未发育成熟、尿道小。我们选择采用经尿道F8/9.8输尿管镜直视下钬激光输尿管囊肿壁部分切除术, 切除远侧中下部位囊壁, 使剩余囊壁呈活瓣状, 既保证了尿液引流通畅、同时又有利于抗返流。

Vijay等[6]应用内窥镜技术治疗膀胱内型输尿管囊肿, 尿液均得到有效引流，效果满意。并且总结了经尿道内窥镜囊肿切开的手术要点： 输尿管囊肿的前壁低位做一小的横切口。切口不能距膀胱颈过近, 以防膀胱颈收缩时压迫切口处, 造成尿液引流不畅。切口过高，容易形成瓣膜梗阻。我们通过回顾7例应用经尿道输管镜下腔内钬激光治疗青少年原位型输尿管囊肿的体会是：①通过输尿管镜先向囊肿输尿管开口插入并留置一根导丝，术中在囊肿切开时，可避免囊肿壁切开后塌陷而影响观察切除范围，可帮助定位、可以更好地掌握切除量，减少对输尿管抗反流结构的破坏, 使保留残余囊壁起到活瓣作用、反流的发生率低。在切除囊肿壁后、预先留置的导丝可以引导输尿管镜进镜观察输尿管、同时可以处理输尿管病变。②钬激光具有切割及止血功能, 在切除囊肿壁的同时, 可以边切边止血, 故手术时出血少、手术视野清晰。③对于合并有结石的患者, 可以同时应用钬激光碎石, 疗效满意，术后留置双J管可有效防止输尿管开口狭窄。

本组青少年病例中, 术后患者无腰痛、无发热，无尿路感染发生。随访行B超和IVU复查, 未见肾积水及输尿管扩张, 肾功能恢复良好, 无膀胱输尿管反流及输尿管开口狭窄现象发生。本研究中，2 例术后出现肉眼血尿, 我们认为是留置双J管刺激导致, 经对症处理后缓解、拔出双J管后完全消失。我们认为：对于青少年单纯型输尿管囊肿、不应等待观察，应及早积极行手术治疗, 可避免肾积水及肾功能不可逆损害的发生。

我们认为在有条件的医院，经尿道输尿管镜下钬激光切除治疗直径< 3 cm的青少年原位型输尿管囊肿是一种安全、微创而有效的方法，值得推广。

参考文献：

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[5] 潘斌，刘春晓.经尿道等离子电切治疗16例成人输尿管囊肿[J].广东医学.2010,31（10）：1289-1290.

[6] Vijay MK, Vijay P, Dutta A, et al. The safety and efficacy of endoscopic incision of orthotopic ureterocele in adult[J]. Saudi J Kidney Dis Transpl,2011,22(6):1169-1174.