浅析治疗小儿支气管肺炎的疗效办法

摘 要： 探讨使用双黄连治疗儿童支气管肺炎的可行性。采用常规抗感染、止咳、祛痰等对症治疗，在此基础上加用双黄连冻干粉治疗，加用利巴韦林治疗。观察小儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音、X线肺部阴影消失时间及住院时间。注射用双黄连冻干粉治疗小儿支气管肺炎疗效显著，安全可行，具有广阔的应用前景。

关键词： 儿童支气管肺炎； 双黄连粉针剂； 观察； 儿科

中图分类号： R725.6 文献标识码： A 文章编号： 1009-8631（2013）03-0056-01

肺炎是我国儿童重点防治的4种疾病之一，也是我国小儿死亡的第一位病因。急性支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，严重危害着儿童的生命健康。

支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万病例中，死于肺炎者就占30万。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患，这种炎症可导致反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。支气管哮喘是一种儿童常见的慢性呼吸道疾病，对儿童健康、学习和生活质量影响甚大，给患者带来巨大的经济负担和精神压力，且部分儿童哮喘还可以迁延成成人哮喘，成为终生疾患。

因此，及时、合理地对小儿支气管肺炎进行治疗，有效地缓解肺炎的症状，促进患儿早日康复具有重要的临床意义。

1 方法

50例急性支气管肺炎患儿，分为双黄连联用头孢曲松钠的治疗组，以及选用头孢曲松钠的对照组。

结果：治疗后双黄连组各项临床观察指标及住院时间均优于对照组。

1.1临床对比

50例均为本院儿科住院患儿，均符合《实用儿科学》的诊断标准，且全部病例均未出现各器官功能衰竭。入院后随机分为治疗组和对照组，两组患儿的性别、年龄及病情比较，差异均无统计学意义。

1.2方法

两组患儿均给予常规抗感染、止咳、祛痰等对症治疗，治疗组在此基础上，给予双黄连冻干粉60mg/kg·d加入5%葡萄糖注射液100～250ml静脉滴注，1次/d，连用7d；对照组给予利巴韦林注射液10～15 mg/kg·d加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注1次/d，连用7d。每天仔细观察病情变化，测量体温、脉搏、呼吸并记录患儿咳嗽、喘憋、肺部啰音变化情况。

1.3疗效评定标准

按照全国小儿肺炎疗效判断标准判定，治愈：用药3～4d体温正常，咳嗽气喘缓解，肺部湿啰音基本消失，X线肺部阴影5～7d消失；好转：用药3～4d体温下降，5～7d咳嗽缓解，气促明显减轻，肺部啰音减少或变粗大，X线肺部阴影吸收好转；无效：用药3～4d仍发热，咳嗽，气促明显，肺部啰音仍较多，甚至症状、体征有明显加重者。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数。

2 结果

2.1两组主要观察指标比较

治疗组退热、平喘、止咳、肺部啰音消失、X线肺部阴影消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义。

2.2两组疗效比较

治疗组治愈率为82.9%，总有效率为94.3%，均明显优于对照组的58.6%和88.6%，差异均有统计学意义。

2.3不良反应

治疗组出现轻度头晕3例，皮疹1例，不良反应发生率为5.7%；对照组出现皮疹2例，头晕1例，不良反应发生率为4.3%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.1504，P>0.05）。两组患儿治疗前后肝肾功能均未见明显改变。

3 讨论

支气管肺炎是小儿常见、易患的急性下呼吸道感染性疾病。由于小儿下呼吸道口径小，软骨柔性，缺乏弹力组织，黏膜血管丰富，黏液分泌腺发育不良，黏液分泌不足，黏膜纤毛运动差，不能较好地排出微生物，故不仅易感染，且易致呼吸道阻塞，加之小儿肺组织的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡少，肺的含血量多而含气量少，特别是在发生炎症时，出现发热、咳嗽、咳痰、气喘、嗜睡、昏迷、惊厥以及循环衰竭和呼吸衰竭等症状。因此，及时合理的用药治疗是控制肺炎和缓解症状的重要环节。

注射用双黄连冻干粉是由金银花、黄芩、连翘等中药组成的复方制剂，具有抗病毒作用，对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等均有抑制作用。双黄连还具有广谱抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌等有抑制作用；另外有研究表明使用双黄连治疗后可提高CD4细胞水平，增强机体细胞免疫及体液免疫功能，从而在抗感染中发挥重要作用。金银花味甘、性寒，其甘寒芳香疏散，善散肺经热邪，又有增强机体的免疫功能，促进白细胞的吞噬作用；连翘性微寒、味苦，苦能泻火，寒能清热，善清心火而散上焦之热，且可降低心脏前后负荷，减少心力衰竭的发生；黄芩为清热燥湿药，可清肺火及上焦实热之火。同时对支气管痉挛收缩有缓解作用，减轻毛细支气管的喘憋程度、缩短喘憋期。本研究结果显示，治疗组加用双黄连治疗，其治愈率为82.9%，总有效率为94.3%，明显高于对照组的58.6%和88.6%；退热、平喘、止咳、肺部啰音消失、X线肺部阴影消失时间及住院时间均明显短于对照组，表明加用双黄连治疗小儿支气管肺炎比加用利巴韦林疗效显著，具有明显的优势。治疗组在用药期间仅有4例患儿出现轻度头晕、皮疹现象，未见明显不良反应，提示双黄连治疗小儿支气管肺炎安全、疗效显著，值得临床推广应用。

支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，当小儿发生支气管肺炎时，肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润，病变肺组织内肺泡间隔毛细血管受压，血管流量显著减少，肺组织缺氧，缺氧又可导致肺毛细血管痉挛，使血管流量进一步减少，肺部微循环严重障碍。通过治疗，可使局部组织温度升高，血管活性物质浓度升高，血管扩张，增加血流速度和组织细胞的通透性，促进局部组织的营养代谢，利于病灶修复，且可使病变细胞对药物的敏感性增高，促使抗生素发挥最大效率；适量的热可改善肺炎炎症部位的微循环，加强血液循环，血流加速，渗出物、代谢物、炎性介质排出加速，从而有利于炎症的消散和细胞的再生；同时肺部微循环的改善，可使药物进入肺部增加，增强了药物治疗的疗效。另外，还可提高垂体、甲状腺、肾上腺和胰腺的活动功能，从而引起血中激素内容和含量变化，引起免疫抑制效应，减轻机体自身免疫反应，且能增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能，促进机体新陈代谢，促进炎症的吸收和消散。

通过比较，我们体会到双黄连冻干粉治疗小儿支气管肺炎无不良反应，简单易行，无损伤，无痛苦，患儿易接受，同时又避免了持久使用抗生素引起的不良反应，缩短了病程，提高了治愈率。