不同糊剂在根尖诱导成型术中的临床应用

摘要目的：将不同糊剂剂用于根尖诱导成形术，探讨年轻恒牙根尖诱导成形术更快更好的方法。方法：收治恒牙牙髓炎和根尖周炎患者120例，以不同糊剂剂行根尖诱导成形术，对患者进行随访观察疗效。结果：氢氧化钙碘甘油仿糊剂组、VITAPEX糊剂组与传统氢氧化钙糊剂组比较，差异有显著性。结论：氢氧化钙碘仿甘油糊剂、VITAPEX糊剂组较传统的氢氧化钙糊剂更适于年轻恒牙根尖诱导成形术，根尖孔恢复的更快，成功率更高，取得显著疗效。

关键词氢氧化钙VITAPEX糊剂年轻恒牙根尖诱导成型术

临床上因外伤、龋坏、畸形中央尖折断致使年轻恒牙牙髓坏死的病例很多，大多根尖发育都未完成，根尖诱导成形术是促进根尖孔发育完成的主要方法，其中控制根管内感染和促使根尖形成、封闭的根充材料是治疗的关键。为探寻理想的根尖诱导成形材料，现采用氢氧化钙碘仿甘油糊剂、Vitapex糊剂、传统氢氧化钙糊剂进行根管内充填。2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，随机分成3组，观察不同糊剂的临床效果，

资料与方法

2007～2011年收治牙髓炎和根尖周炎患者120例，年龄7～12岁。其中前牙30例，后牙90例，所有患者术前均进行常规X线根尖片检查，术前X线片检查均显示根尖未发育完成，根尖组织破坏不超过0.5cm×0.5cm。所有病变牙齿根据使用药物的不同分为4组，氢氧化钙碘仿甘油糊剂组、VITAPEX糊剂组、传统氢氧化钙水糊剂组。

药物配方：①氢氧化钙碘仿甘油糊剂：氢氧化钙和碘仿（3：1），甘油适量，用时调制。②成品VITAPEX糊剂。③氢氧化钙水糊剂：氢氧化钙，蒸馏水适量，用时调制。

操作方法：①根管预备：常规备洞开髓，根管测量仪测量工作长度，为避免预备和封药损伤尖周组织，应尽力保存根尖部分活组织，所以根管器械进入根管深度需距根尖1～2mm。完成扩大根管，用2%的次氯酸钠及0.9%生理盐水反复的轻轻冲洗。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流。待急性炎症消退后做根管预备。②根管消毒及诱导：吸干根管，直接用3种糊剂作为消毒材料，用根管器械将调制好的氢氧化钙碘仿甘油糊剂或VITAPEX糊剂或传统氢氧化钙水糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。③暂时充填窝洞，为了不影响孩子的咀嚼故均用进口离子类材料暂封窝洞。④随访观察：分别在治疗后3个月、6个月、1年、2年各复查1次，当临床症状消失，X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。

疗效判断指标：①成功：2年内无自觉症状，咬合功能良好，临床检查牙龈无红肿，牙齿无扣痛，无松动，无瘘管。X线片示根尖延长封闭，或根尖暗影缩小或消失。②失败：出现自觉症状或上述任一临床症状即为失败，或X线片示根尖未封闭，牙根吸收，根尖暗影扩大。

结果

不同氢氧化钙制剂对年轻恒牙根尖诱导成形术疗效比较，见表1。

讨论

在根尖诱导成形术中，氢氧化钙及其制剂是最常用的诱导物，其具有强碱性（pH值9～12），不仅是控制根管内感染的药物，也是牙根继续发育的诱导剂，它具有强碱性，可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸铵的活性和根尖周自Kaiser提出根尖诱导成形以来，氢氧化钙制剂为临床首选药物，它能抑制细菌的生长，中和炎症的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。但氢氧化钙必须与残存的牙髓或结缔组织密切接触时才会有理想的牙骨质沉积。由于氢氧化钙容易被吸收，且临床应用时难以充填至根尖或难以充填密合，常影响根尖修复效果。动物实验证明，作为诱导剂，氢氧化钙仅适宜于尖周无炎症的无髓牙，或需祛除生活牙髓的病例，而对于有根尖周病变的患牙，只有当根尖周炎症消除后才能奏效，故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性。

氢氧化钙碘仿甘油糊剂：氢氧化钙微溶于水而易溶于甘油，甘油可破坏氢氧化钙的晶体结构，形成独特的氢氧化钙分子结构，而水加氢氧化钙则形成大分子的结晶体，因此氢氧化钙甘油糊剂渗入牙本质小管的能力较氢氧化钙水制剂强，同时甘油-氢氧化钙糊剂pH 值较高，杀菌能力亦较强。这些因素都可能是氢氧化钙甘油糊剂比氢氧化钙水糊剂疗效好的原因。碘仿具有消炎安抚、促进组织生长的作用，与氢氧化钙同时使用应具有协同作用[1]。故疗程比传统氢氧化钙水糊剂短。价格便宜。

Vitapex糊剂：由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分组成。Georgepoulou等研究证实氢氧化钙在根管内具有高效抗厌氧菌作用，尤其对某些能引起严重症状的细菌（如B产黑色素类杆菌和P牙龈类杆菌）有高效快速的杀菌效能，对芮氏放线菌和依氏放线菌也有较强的杀菌效能；可灭活存留于牙本质壁和根尖区的内毒素，中和炎症区酸性产物，促使硬组织形成[2]。碘仿本身无杀菌作用，但遇到组织液、脂肪及细菌产物时，可缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质氨基结合使其变性，具有良好的杀菌、防腐和消毒作用。其作用持久对组织无刺激，减少创面渗出液，使创面干燥，促使肉芽组织生长。两者合用促进根尖病灶的吸收，促使牙根尖的形成或封闭。聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，防止根管内糊剂吸收[3]。只有炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质；诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞，形成牙骨质而且[4]，其独特的注射器使糊剂易于导入根管，充填严密。也无需反复换药，复诊次数少。疗程相对更短，价格昂贵。

氢氧化钙碘仿甘油糊剂、VITAPEX糊剂组较传统的氢氧化钙糊剂更适于年轻恒牙根尖诱导成形术，根尖孔恢复的更快，成功率更高，取得显著疗效。根据以上临床应用比较，医生要根据患者的综合情况，给予更适合的治疗方案。

参考文献

1于笑梅，高洁，刘淑杰.VIAPEX在根尖诱导成形术中的疗效分析[J].辽宁医学杂志，2003，17（1）：35.

2Trope M，Friedman S.Preridontal healing of veplanted dog teeth stored in viaspan.milk and Hanks balanced sak solution[J].Endod Eent Traumato，1992，8（5）：183-188.

3蔡华雄，阮毅，陈降媛，等.比塔派克斯糊剂治疗感染根管的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2001，17（6）：509-511.

4文玲英.根尖诱导成形术[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（3）：187.