腹膜透析患者残障接受度的调查及影响因素分析

【摘要】 目的 评估腹膜透析（PD）患者残障接受度， 探讨相关影响因素。方法 采用问卷调查的方式， 选用自行设计的一般情况资料调查表和残障接受度量表对75例腹膜透析患者展开调查， 并采用多元回归分析法探索腹膜透析患者残障接受度的影响因素。结果 本组72例PD患者的残障接受度总分平均为（186.45±12.11）分， 处于低度接受水平12例（16.7%）， 中度接受水平42例（58.3%）， 高度接受水平18例（25.0%）；其中扩大维度平均为（58.06±10.31）分， 服从维度平均为（18.56±9.45）分， 控制维度平均为（49.08±13.27）分， 转变维度平均为（57.35±12.51）分；本组72例患者服从维度表现较优， 控制维度表现较差（P

【关键词】 腹膜透析；残障接受度；影响因素

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.205

PD是终末期肾脏病患者的血液净化疗法之一， 是目前院内或居家患者的重要肾脏替代疗法。而在长期的透析治疗过程中， 不少PD患者会出现情绪低落、寂寞等消极情绪以及抑郁、焦虑等心理问题[1， 2]。这些心理问题可直接或间接影响患者的免疫功能、营养状态与依从性， 进而影响其生活质量[3]。残障接受度可反映患者对由疾病导致的健康水平下降以及社会活动受限和参与受限接受情况[4]。本研究通过对两院PD患者的残障接受度展开调查， 以期为开展PD患者心理干预提供临床依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究采用整体抽样的方法， 选择2011年8月～2014年10月在广东省湛江市赤坎区中医院及广东省湛江中心人民医院门诊复查腹膜透析治疗3个月以上患者75例为研究对象。纳入标准为：年龄18岁以上， 具有小学以上文化程度， 有一定的阅读理解能力及语言沟通能力， 均自愿参加本项研究且签署知情同意书者。排除精神病疾患、癌症或合并有其他严重的躯体疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查工具 本研究选用两种调查问卷。①患者一般情况调查问卷包括患者的性别、年龄、职业、受教育程度、婚姻状况、透析频率、累计透析月龄、家庭年收入情况、原发疾病及抑郁程度（采用自评抑郁量表[4]）。②残障接受度量表（acceptance of disability scale， ADS）[5]， 由4个维度50个条目组成， 采用6点计分方式， 根据符合程度从“非常不同意”到“非常同意” 依次计1～6分， 分数越高， 残障接受度越好。ADS量表各维度与总分反映情况及各级接受水平的评分范围见表1[6， 7]。

1. 2. 2 调查方法 调查者直接把问卷发给研究对象自行填写， 调查者采用统一的指导语解释每条的解释内容， 同时对患者理解有困难的条目给予指引， 所有问卷由患者自行填写， 并当场回收。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。将入选因素进行多因素Logistic回归分析。P

2 结果

共发放问卷75份， 回收75份， 回收率100.0%。剔除错填、漏填等无效问卷， 有效问卷72份， 有效率96.0%。

2. 1 患者的一般情况 72份有效问卷中男44例（61.1%）， 女28例（38.9%）；年龄18～62岁， 平均年龄（39.8±15.2）岁；脑力劳动者23例（31.9%）， 体力劳动者49例（68.1%）；透析时间3～24个月， 平均时间（17.59±11.23）个月；透析1～3次/周， 平均透析（2.2±0.7）次；透析时间为 4.5～12.5 h/周， 平均时间（8.6±3.4） h；原发疾病：慢性肾小球肾炎39例（54.2%）， 糖尿病肾病17例（23.6%）， 高血压肾病10例（13.8%）， 狼疮性肾病4例（5.6%）， 多囊肾2例（2.8%）；文化程度：小学23例（31.9%）， 中学29例（40.3%）， 大学20例（27.8%）；已婚45例， 未婚27例；家庭年收入：3万元以下19 例（26.4%）， 3～5万元36例（50.0%）， 5万元以上、10万元以下者10例（13.9%）， 10万元及以上者7例（9.7%）。72例患者中存在合并症的患者42例（58.3%）， 无合并症的患者30例（41.6%）， 其中合并有糖尿病28例（38.9%）， 心血管系统疾病13例（18.1%）、脑血管系统疾病5例（6.9%）， 肝病4例（5.5%）， 慢性呼吸系统疾病3例（4.1%）；抑郁程度：无抑郁7例（9.7%）， 轻度抑郁38例（52.8%）， 中度抑郁22例（30.6%）， 重度抑郁5例（6.9%）。

2. 2 患者的残障接受度评分 ADS量表调查结果显示本组72例PD患者的残障接受度处于低度接受水平12例（16.7%）， 中度接受水平42例（58.3%）， 高度接受水平18例（25.0%）， 其残障接受度总分平均为（186.45±12.11）分， 其中扩大维度平均为（58.06±10.31）分， 服从维度平均为（18.56±9.45）分， 控制维度平均为（49.08±13.27）分， 转变维度平均为（57.35±12.51）分。72例患者ADS量表的4个维度低度及高度接受水平的分布差异有统计学意义（P

2. 3 残障接受度相关影响因素的多因素分析 将单因素分析中可能与患者残障接受度总分发生有关的8个变量（P

3 讨论

尿毒症是一种严重威胁人类生命健康的躯体疾病， 影响其预后的主要因素之一为透析不充分， 而透析过程中出现的反应及并发症亦是不可忽视的因素[8]。研究表明规范化维持腹膜透析的患者5年生存率和技术存活率很多都超过50%， 因此， 腹膜透析治疗的同时还应注重患者的生存质量[9]。患者残障接受度很大程度上取决于其心理状态， 在一定程度上亦可反映疾病的预后和治疗效果。本调查结果显示， 本组72例PD患者的残障接受度总分平均为（186.45±12.11）分， 其中度接受水平42例（58.3%）， 说明PD患者对残障接受度多处于中度接受水平， 其中服从维度较优， 其中、高度接受水平者最多达66例（91.7%）；控制维度较差其中、高度接受水平者仅46例（63.9%）， 分析其原因为[10]：①服从维度表现较优， 可能与现医学发展迅猛， 许多医学难题一一攻克， 人们在面对疾患时有信心且积极寻找途径治疗；腹膜透析时腹膜置管虽然改变外形， 但可以通过衣服饰掩饰。②控制维度表现欠佳， 可能与PD患者劳动能力严重下降， 难以正常开展工作与学习， 参加社会活动减少， 相对的与人交流减少， 社会认同感降低有关。表3结果显示患者的性别、家庭收入、透析龄、合并症及抑郁程度是PD患者残障接受度的主要影响因素（P

本调查结果提示， PD患者腹膜透析患者的残障接受度多处于中等接受水平， 其受患者的性别、家庭收入、透析龄、合并症及抑郁程度因素影响， 宜对患者开展个性化的心理干预， 以保证患者的生活质量。

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[收稿日期：2015-03-24]