超早期三维定向术治疗高血压脑出血的临床护理

【摘要】 目的 高血压脑出血患者其发病率与血压升高程度有关,其早期进行三维定向术治疗脑出血并进行精心护理,能降低术后并发症的发生,对提高治疗和降低致残率具有重要意义。

【关键词】 高血压;脑出血;超早期;立体定向

1 临床表现

1.1 发病前可出现头痛,头晕肢体发麻等先驱症状,也可在原有基础上发作。

1.2 发作时可伴有意识丧失,颜面潮红,呼吸快,血压升高,脉搏减慢,病变者对侧肢体瘫软,两眼向出血侧偏斜。

1.3 破入脑室或脑干出血则出现深昏迷,高热去脑强直,双侧瞳孔缩小或扩大。

2 一般资料

本组行超早期三维立体定向颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血患者共56例,其中男32例,女24例,基底节壳核出血22例,丘脑出血6例,原发脑室内出血5例,外囊出血5例,脑皮层出血4例,丘脑出血破入脑室3例,基底节出血破入脑室11例。入院时出血量15~95 ml。术后平均血肿排空率95%,平均置管7 d,致残率低,疗效显著。

3 护理

3.1 给予氧气吸入,改善脑缺氧,促进脑代谢。

3.2 给予生命体征监测,血压过高的给予静脉注射硝普钠据血压调滴数,收缩压控制在130 mm Hg以下,发现异常及时通知医生。

3.3 急性期应绝对卧床休息,头部抬高30°,以利于颅内静脉回流而减弱脑水肿。

3.4 如术后清醒患者,嘱其保持情绪稳定,避免情绪强烈波动。保持大便通畅,避免用力排便、剧烈咳嗽等促使颅内压增高的因素发生。

3.5 病情危重者,发病24~48 h内禁食,按医嘱补液,3 d后如神志仍不清,无呕吐及胃血者,可行鼻饲流质饮食,做好口腔护理。

3.6 观察意识、瞳孔 要仔细观察意识变化,瞳孔的大小、形状、光反射等情况,为及时、正确、有效的治疗提供依据。

3.7 保持引流管通畅 引流管穿刺部位要悬空,不可受压、扭曲成角,经观察脑室外引流管通畅时,引流管中脑脊液随心脏跳到而波动,液面波动幅度为10 mm左右波动幅度小,可能部分通畅,及时通知医生

3.8 预防泌尿系感染,留置尿管者,每日清洁尿道口两次,更换尿袋一次,膀胱冲洗两次,严格执行无菌操作。

3.9 预防坠积性肺炎。

4 结论

通过对56例高血压脑出血MAP的观察发现MAP值越多,出血量较多,病残率越高。通过监测血压及严格做好引流管的管理等综合护理措施,可提高治愈率,降低致残率。