对“卫气营血辨证”的体会

中医学的卫气营血辨证，是《伤寒论》六经辨证的发展，也是外感热病常用的一种辨证方法。它代表病证发展由浅入深的四个不同的层次或阶段，用以说明温热疾病发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段的变化规律。这就是中医学常说的，“卫之后方言气，营之后方言血”的道理。温病的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在卫分或气分为病浅，病在营分或血分则为病深。

作者单位：430065武汉，湖北中医药大学

通讯作者：王朝阳 Email:

1 对温热病进行卫气营血辨证

中医学把感染性热性疾病统称为温热病。温病的发病特点是起病急、发展快、变化多。如常见的感冒、流感、麻疹，肺炎、流脑、乙脑、伤寒、流行性出血热等许多传染病、流行病多属中医学温热病范畴，中医学多按卫气营血来进行辨证论治。

1.1 卫分证候 发热、恶风寒、头痛身痛，体倦，咳嗽，鼻塞、无汗或汗少，口渴或不渴，舌边尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或浮紧。此类证候多见于感冒、流感或其他感染性疾病的早期。

1.2 气分证候 高热，不恶寒，反恶热，汗多、气粗，口渴喜冷饮，脉洪数或滑数，舌红，舌苔由白转黄或黄而干燥；病重可有大便燥结，腹痛或压痛，甚至胡言乱语，狂躁不安。此可见于感染性疾病的高热期。但由于气分证涉及的范围较广，病情较复杂，故辨证时必须注意分清热伤于肺，证候为发热，咳喘，痰粘稠，口渴，甚至呼吸迫促，鼻翼扇动，舌红，苔黄，脉数。可见于大叶性肺炎、麻疹合并肺炎等病。

1.3 营分证候 发热以夜晚较盛，心烦，不思睡，神志恍惚，口不太渴，有时可有昏睡或胡言乱语，皮肤可见隐隐斑疹，舌红绛，苔少，脉细数。此类证候可见于感染性疾病的严重阶段。但治疗时还需分清以下几点：

1.3.1 气营(血)均受热伤 高热、烦渴，皮疹隐现，舌质深红，舌苔干黄，脉洪大数。可见于斑疹伤寒、流行性出血热等病。

1.3.2 热传心包 神志恍惚不清，甚或昏迷，胡言乱语，或手常抓空摸床等。此常见于高热患者的昏迷期。

1.4 血分证候 持续发热，夜晚为甚，班疹显露，可有出血(如吐血、鼻出血、便血等)，有的可神志昏糊，胡言乱语，狂躁；手足抽筋，舌质深红或紫晦干燥，苔少或无，脉细数。可见于感染性热病的严重阶段或晚期，或有毒血症时。

2 卫气营血辨证的特点

由上可知，卫气营血辨证有如下特点：

其一：卫气营血证候各有其特征。卫分证以恶寒发热等表证为特点；气分证以发热，不恶寒，反恶热的阳热亢盛之证为主；营分证以心烦，不眠，时有谵语之心神不宁为主，可见斑疹隐隐，舌质红绛；血分证则以班疹透露，出血之耗血、动血为主，伴见神昏谵妄，抽搐，舌质深绛或紫晦而干燥为特征。

其二：卫气营血的四个阶段不是孤立地截然划分的，而是相互联系、相互影响的。如有的在起病之初，不一定出现卫分证候，就向气、营、血分传变；也有的卫分证候未消除，而气分证候即已出现，或气分证仍在，而营、血分证却迭见等。

3 卫气营血辨证的科学性

中医学的卫、气、营、血辨证是否有其科学性呢？国内有人通过临床诊治和实验研究探讨温病的传变规律，认为温病的“卫气营血”各期的证候是有其一定的病理学基础的，其传变规律与某些急性传染病的病情发展有相似之处。

“卫”主一身之表(体表的防卫力)，是温热病的初期阶段。虽由于季节和气候的不同，卫分证候的表现可不一样，但都有其共同的主要证候，如风温、暑温、湿温、秋燥等的表证，都有发热恶寒、热重寒轻、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脉浮或濡数等证候。此主要为上呼吸道炎症的体表神经血管出现的反应。

气分证的出现多晚于卫分证，其病理学基础，多以毒血症的症状和由高热所致的体液与电解质代谢紊乱为主。此时，实质脏器可见混浊肿胀的功能紊乱，并可见有关传染病的特异性病理变化。

营分证是温病时气分证继续发展的证候，其病理变化以中枢神经系统的组织变性、坏死较为突出，凝血系统紊乱以及血管壁的中毒性损害多有进一步发展。

血分证是温热病的危重阶段，其病变的主要表现为中枢神经系统，心、肺、肝、肾等多种脏器的损害则更为严重，人体反应性和抵抗力明显减弱。

4 卫气营血辨证与三焦辨证、六经辨证合参

卫气营血辨证常与三焦辨证参合进行。上焦包括心肺，肺的证候相当于“卫分”的证候，肺卫的病邪深入，则传至心包而出现“营分”的证候。中焦包括脾胃，中焦温热或湿温，常表现为“气分”证候。下焦包括肝肾，多见“血分”证候。如再结合六经辨证，则太阳表证，相当于“上焦”和“卫分”证候；阳明、少阳、太阴证候，相当于“中焦”和“气分”证候；少阴与厥阴证候，相当于“上焦”、“营分”和“下焦”、“血分”证候。

卫气营血本来是人体正常组织和功能的一部分。人体患温热疾病时，可按卫气营血先后发生相应的病理改变，且有一定的变化规律。故中医借用卫气营血来概括温热疾病四个不同阶段的证候，用以说明温热病发展过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗温热疾病提供依据。所以，温热疾病的卫气营血辨证，这四者在生理上的含义是不相同的，它指的是温病由表及里、由轻至重的四个分期，也提示了人患疾病时，病理与生理的错综复杂关系，是现代病理生理学的雏型，也更与现代医学的分病期、分阶段的诊断方法相类似。