青春期乳腺纤维腺瘤1例诊治报告

【摘要】乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤，以往的手术方式是放射状切口切除瘤体，缺点是瘢痕形成影响形态美观。青春期乳腺纤维腺瘤少见，本文以一例诊治为例，采用腋下小切口后间隙进路切除腺瘤的术式，术后不留疤痕，不影响发育和美观，且费用较低，减轻患者经济负担，可考虑在基层医院推广使用。

【关键词】青春期乳腺纤维腺瘤；乳腺肿瘤；报告

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0421-02

乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤中最常见的一种，约占乳腺良性肿瘤的75%，好发于18～25岁青年女性［1］，临床上将乳腺纤维腺瘤分为三种类型［2］：青春期纤维腺瘤：女孩月经初潮或来潮后数月内的乳腺纤维腺瘤；普通型纤维腺瘤：最多见的一种类型，瘤体多在3cm以内；巨大纤维腺瘤：发病年龄多为青春期和绝经期女性，肿瘤生长迅速，在短期内生长成较大的肿块。其中，青春期纤维腺瘤比较少见，现将其一例诊治报告如下以供参考。

1.临床资料和诊治

韦氏，女，13岁，初中学生，月经初潮，左肿大、隐痛月余。患者自述一个月前偶然触及左侧内有一肿物，有隐痛。体检：左可触及单个黄豆大小肿块，可推动，无粘连。无内陷、溢液，锁骨上及腋窝未扪及肿大淋巴结。X线胸片及腹部B超未见占位性病变。实验室检查无异常。B超检查：左侧乳腺纤维腺瘤。0.5%利多卡因局麻下，采取经腋下小切口后间隙进路切除乳腺腺瘤的手术方法，切开腺体组织，显露肿块，术中见肿块有包膜，将肿块连同包膜完整切除，创口放置引流管。术后病理学检查结果示肿块有多条裂隙状分隔，质地稍硬，纤维组织增生活跃。部分腺体上皮细胞有轻度增生。符合B超诊断。患者术后两天拔引流管，术后六天出院。术后随访一年，未见复发，发育良好。

2.鉴别诊断

临床上乳腺纤维腺瘤样增生易误诊为乳腺纤维腺瘤，但前者肿块多发，多伴有疼痛，且肿块的大小和月经周期变化相关；乳腺纤维腺瘤肿块单发，偶尔也见于双侧或一侧中出现多个肿块，一般不伴有疼痛，肿块以圆形居多，形态规则，界限清楚，光滑无粘连，质地坚韧，活动度好，与月经周期关系不大。超声图像示乳腺腺瘤样增生病变区形态及轮廓不规则，无包膜回声，以低回声为主。乳腺纤维腺瘤病变轮廓光滑、整齐与周围组织分界清楚，大部分有完整的包膜回声，并可伴有侧壁声影。综上可资鉴别。

3.体会

女孩青春期乳腺纤维腺瘤，特别是月经初潮或来潮后数月内的乳腺纤维腺瘤比较罕见，乳腺是女性内分泌系统的组成部分之一，由于乳腺组织对雌激素的高敏感性或体内雌激素的高水平持续刺激，导致乳腺导管上皮和间质异常增生而形成，当女孩发育到一定的年龄阶段(月经来潮后)，其卵巢功能尚不稳定，如体内雌激素过多而孕激素分泌少，容易发生青春期乳腺纤维腺瘤。研究表明，饮食习惯，环境，食品中的某些添加剂，工作学习压力等因素都可使人体内分泌功能紊乱，青春期乳腺纤维腺瘤将会出现增多的趋势［3］，青春期乳腺纤维腺瘤有时也容易误诊为乳腺肉瘤，这是因为女孩月经初潮后处于发育，形态较小，乳腺纤维腺瘤不大时，也引不起注意，当发现时往往较大，此时外观上见整个皮肤高度紧张，形态膨大，易误诊为乳腺肉瘤，以超声检查囊性或实性肿块的准确率较高可资鉴别。

对于青春期乳腺纤维腺瘤的治疗，有报道认为年龄小，复发率高，不主张过早手术，采用内分泌药物治疗或中药调节能够改善症状、体征［4］。另有报道认为，生长时间越长，恶变的概率越高，早期手术治疗仍是必要的［5，6］，对于手术方式的选择，要考虑到既要保证手术的效果，又要考虑到以后发育和美观，微创、不留疤痕、经济的术式是首选。对于本例患者，采取经腋下小切口后间隙进路切除乳腺腺瘤，只需局麻，且可在门诊手术室就可以完成，减少了乳管及腺体组织的损伤，手术创伤小，的外部不存任何疤痕，费用也较低，是比较适合在基层医疗单位使用的。

参考文献

［1］ 金守洁.乳腺增生与乳腺癌［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2002：27.

［2］ 轶蘩.协和内分泌和代谢学［M］.北京：科学出版社，1999：143，220，260，

［3］ Fine RE，Boyd BA，Whitworth PW，et al.Percutaneous removal of beningn breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance［J］.Am J Su rg，2002，184(4)：332-336.

［4］ 赵勇.乳腺纤维腺瘤316例临床分析［J］.临床研究，2010，17(3)：36.

［5］ 李姣.乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗［J］.医护论坛，2010，7(2)：192.

［6］ 高峰，王海龙，刘忠民.青春型乳腺巨大纤维腺瘤 12例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(24)：6018.