仰卧位牵引、推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病90例报告

[摘 要] 目的：观察仰卧位牵引、推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将全部180例患者随机分为2组，以仰卧位牵引、推拿配合中药治疗为主的治疗组90例，以只用牵引、推拿为主的对照组90例，比较2组2个疗程后的疗效。结果：治疗组疗效显著，明显优于对照组。结论：仰卧位牵引、推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病疗效满意。

[关键词] 椎动脉型颈椎病；仰卧位牵引；推拿；中药治疗

颈椎病亦称颈椎综合症，是中老年人的常见病和多发病，属于慢性退行性疾病，临床上将其分为椎动脉型、脊髓型、神经根型、交感型和混合型。椎动脉型颈椎病，是指因颈椎退行性改变或颈部软组织病变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉外段即椎基底动脉供血不足，而引起以眩晕为主要症状的临床综合征，常件有头痛、恶心、胸闷、耳鸣、视力下降，甚至猝倒。随着现代工作生活方式的改变，发病率有增高趋势，严重影响患者的日常生活和工作。笔者运用仰卧位牵引、推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病90例，取得满意疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中椎动脉型颈椎病的诊断标准。

1.2一般资料 选择我院2008年2月―2010年2月门诊及住院确诊的椎动脉型颈椎病患者180例，随机分为2组，治疗组90例，男40例，女50例；年龄35―70岁，病程最短3个月，最长30年，平均25年。对照组90例，男38例，女52例，年龄32―73岁，病程最短2个月，最长31年，平均24.5年。2组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 （1）仰卧位牵引：采用仰卧位颌枕头套牵引，头向前倾15―25度，头下垫枕。根据病人年龄、体质、耐受性及临床体征，牵引力由5kg开始，逐渐增加至8―10kg，以患者能耐受为宜，每次20min，每日1次，7次为1疗程。（2）推拿：患者取坐位，医者站立其后侧，先在颈、肩、上背部施以按、揉、推、滚等手法，然后拿捏颈项，双肩部肌肉，点揉风池、大椎、肩井、天宗、百会、太阳、合谷及阿是穴，局部触及硬结或条索状者可行揉按弹拨手法以松解筋结。有椎体错缝、棘突偏歪者待颈部肌肉放松后行牵引下旋转复位手法（此法宜慎，须排除禁忌症）。每日1次，7次为1疗程。（3）中药治疗：药物组成（自拟方）：天麻15g，钩藤10g，白20g，枸杞子20g，川芎15g，葛根30g，怀牛膝15g，山茱萸20g，枳壳10g，陈皮10g，厚朴10g，甘草10g。头痛者加羌活15g，姜黄15g，眩晕甚者加龙骨30g，牡蛎30g，口苦、咽干、目涩者加黄芩10g，龙胆草10g，耳聋、耳鸣者加磁石30g，每日1剂，文火水煎取汁500ml，分早晚2次温服，7剂1疗程。

1.3.2对照组 只用仰卧位牵引及推拿疗法，具体方法同治疗组。每日1次，7次1疗程。

2.疗效标准与治疗效果

2.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]，优：自觉症状和阳性体征完全消失，恢复正常生活与工作，随访半年无复发。良：自觉症状与阳性体征基本消失，可恢复原工作，劳累后有不适感。可：主要症状有所好转，阳性体征部分消失。差：连续治疗2疗程，症状及体征无明显改善。

2.2治疗结果 2组治疗2个疗程后，疗效比较见表1，治疗组优良率为87.78%，对照组优良率为66.67%，2组比较差异有显著性意义（P＜0.05）

3.讨论

椎动脉型颈椎病，又称颈性眩晕，主要原因有：①颈椎骨质退行性变化、椎间盘病变等致颈椎基底动脉受压；②椎动脉本身病变；③颈肌压迫继发性缺血；④颈交感神经受刺激引起椎动脉一过性痉挛。该病属祖国医学的“眩晕”范畴。久病，劳损或肝肾阴虚，气血不足，阴虚阳亢，脑失所养皆能引发眩晕。颈椎颌枕牵引，可以扩大狭窄的椎间隙及椎间孔，促使突出之椎间盘回纳，减轻肌肉痉挛，减轻颈动脉受压症状。特别是采用仰卧位牵引，因胸锁乳突肌的放电现象减少，从而减少了保护性肌紧张，更有利于达到牵引的目的。推拿治疗可以疏通经络，活血化瘀，消除痉挛，改善局部血液循环，减轻对神经、血管等组织的压迫或刺激，使软组织粘连、硬化得到松解。中药以天麻、钩藤、白为主，平肝潜阳，配葛根清上焦风热，枸杞子、怀牛膝、山茱萸滋补下焦肝肾之阴，枳壳、陈皮、厚朴理气调中，使中焦腑气畅通，川芎能上行巅顶，下达血海，旁通四肢，外至皮毛，为活血行气之良药，甘草补脾益气，调和诸药。三法合用，相得益彰，能明显改善椎动脉的血液循环，有效缓解头晕、头痛、项痛等症状。日常生活中注意颈部保健，加强颈部功能锻炼，睡觉时枕头不宜过高，注意颈部保暖，对颈椎病的远期疗效及其防治具有十分重要的作用。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-188.