基于消化道出血危重病人的PICC应用护理体会

【摘 要】目的：探讨消化道出血危重病人应用PICC护理的效果。方法：本次临床观察以我院2011年6月至2013年6月之间收治的76例消化道出血患者为研究对象，所有患者均在急诊救治基础上，接受系统的临床护理并行PICC护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果：所有76例患者中，1例转院治疗，75例治愈出院。结论：本次医学研究证实，消化道出血危重病人应用PICC护理，具有较为理想的效果，因而推广价值较高。

【关键词】消化道出血；危重病人；PICC护理

消化道出血是一种较为严重的消化道疾病并发症，特别是上消化道出血患者，常会出现循环衰竭、便血和呕血等症状，若得不到及时救治，就会危及生命安全。消化道出血患者临床治疗和护理的关键在于减少出血次数、缩短出血周期、控制病情发展。PICC（英文：Peripherally Inserted Central Venous Catheters 中文：中心静脉导管，简写PICC）静脉输液是临床上最为常用的消化道出血急救护理措施。本次对我院近两年以来76例消化道出血危重病人应用PICC护理的效果进行了分析和总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次临床观察以我院2011年6月至2013年6月之间收治的76例消化道出血患者为研究对象，男性46例，女性30例，患者年龄在28岁至79岁之间，平均（65.5±23.2）岁。患者出血量为：800～1000ml之间42例，1000ml以上34例。

1.2 护理方法

第一 成功留置针。成功留置针的关键在于选择适当的封管技术，这就要求护理人员每次输液完成后，封管时避免血液回抽，使用10ml注射器抽取10ml的生理盐水，对管道进行脉冲式冲洗，正压封管。第二 选择置管时间和置管部位。消化道出血危重患者PICC护理应首选直、粗、静脉瓣较少的贵要静脉，肢体与手臂之间保持垂直时，药物能够通过无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉直接进入上腔静脉。然而，本次医学研究中所选患者入院前均接受过输液治疗，且贵要静脉已经被反复多次静脉抽血或是输液，因而凝血功能出现一定问题，凝血时间明显延长，此时，可适当选择头静脉，其主要原因在于，头静脉针刺损伤少，触摸感明显，且血管弹性相对较好。

第三 了解局部解剖部位。在置管穿刺前，护理人员应熟悉患者的静脉情况，不能选择静脉瓣和疤痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，严格遵循无菌操作规范，最大限度减轻患者痛苦。若穿刺进针达到特定深度仍未见回血，则需退针至皮下，并改变角度进针。

第四 对导管位置进行定期检查。护理人员应定时定期检查患者导管固定情况、流通性能等情况，测量置管部位血压，对置管侧手臂进行适当活动，避免使用穿刺侧手臂提取重物。

2 结果

全部76例消化道出血为重患者中，无一例患者发生大出血复发现象，1例患者因治疗效果不佳而转至其他医院继续接受治疗，其余75例患者均抢救成功，效果良好，并在相应治疗和护理后康复出院。

3 讨论

急性消化道出血是临床上较为常见的一种内科急症，特别是在患者出血量较大时，其病情变化速度较快，且较为严重，甚至会危机患者生命安全。消化道出血临床治疗和护理的关键在于对患者的高危因素和出血征象进行早期有效控制，稳定患者病情，实施积极的抗休克和补充血容量治疗[1]。自20世纪70年代以来，PICC逐渐成为了临床上首选的静脉高营养供给方式，相关医学报道表明，PICC是最为有效、安全性最高的营养供给方法[2]。其主要原因在于PICC置管导管远端能够达到上腔静脉处，该部位血流丰富，且血管较粗，能够直接经PICC导管在血管中注入药物，并快速稀释，进而避免发生渗漏性损伤以及外周浅静脉损伤，保证临床治疗过程的顺利进行，进而获得更好的治疗效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治疗，对于医师的操作技术要求较低，且肺栓塞、血气胸等并发症发生率更低，操作简单易行，安全性较高，只需临床护理人员便可独立操作[3]。本次医学研究在消化道出血危重患者临床护理中应用PICC技术，能够最大限度提高抢救治疗的成功率，提高静脉一次穿刺成功率，避免延误抢救治疗时机，保证血液采集、输血和抢救用药等治疗措施的快速、顺利开展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血机制障碍，因而局部渗血发生率较高，因此，护理人员必须强化PICC置管后局部渗血的监测和护理，加强经验积累，实现规范化的PICC置管管理[4]。中心静脉导管是医源性感染的主要诱发原因，且其所导致的死亡率高达3%左右[5]，因此，本次医学研究在置管过程中采用了十分严格的感染预防措施，结果证实，无一例患者发生感染现象。我院实践表明，科学、系统地做好PICC护理，可以降低院内感染发生率，减小患者所承受的痛苦和压力，并提高患者及家属的满意度。

综上所述，PICC护理是一项十分重要的静脉输液过程中临床护理措施，在消化道出血危重患者临床护理过程中应用PICC护理技术，能够有效化解传统护理措施存在的种种缺陷，减轻患者痛苦，降低血管壁所受的药物刺激，保证整个临床治疗和护理过程顺利安全开展[6]。

参考文献

[1]刘华春.上消化道出血的亚吴治疗分析[J].当代医学，2012，18（15）：113-114.

[2]庞晓军，黄玉珍，何显科.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现代预防医学，2013，4（10）：1969-1972.

[3]黄玲珍.54例肝硬化合并上消化道出血患者护理分析[J].当代医学，2012，18（9）：123-124.

[4]万昕红，张婧，张志勇等.冠心病监护室药物预防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的评价[J].中国全科医学， 2010，13（9）：955-957.

[5]陈保甲，张帆.中心静脉穿刺置管术在创伤性休克中的应用[J].中国现代医学杂志，2005，15（14）：2181-2183.

[6]吴利梅.非甾体类抗炎药所致上消化道出血胃镜特点分析[J].中国当代医药，2011，18（26）：45-47.