轻松解读甲状腺检查报告

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“烦死了,TSH 还是那么低!”

“吃了1 年的药,怎么结节反而多了?”

“为什么TPOAb 老是高,开刀算了!”

……

拥挤的内分泌科候诊区,经常能听到此类抱怨声,见到各种迷茫的眼神,尤其是新就诊或患病不久的患者。确实,面对“陌生”的检查项目,表示高或低的箭头,“好心人”南辕北辙的解释,再镇定的“心”也无法保持平静了。

其实,有关甲状腺病症的检查项目就那么几项,分类解读后,不难找到规律。

反映甲状腺功能状态的检查项目

1.三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺氨酸(T4,即通常所指的甲状腺素)二者合称为甲状腺激素,对机体的作用都以促进增强为主。增高(甲亢)时,代谢率加快,患者一般显得消瘦;低下(甲减)时,则代谢功能低下,患者身体多显肥胖。

2.游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 能真实地反映甲状腺功能状态,偏低代表甲状腺功能减退(简称甲减),升高表示甲状腺功能亢进(简称甲亢)。

3.总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)主要测定与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合的甲状腺激素水平,也能反映甲状腺功能状态,但需除外一些影响因素,如妊娠、服用口服避孕药和急性病毒性肝炎患者,体内TBG 水平增高,造成TT3 和TT4 测定结果偏高;服用雄激素和糖皮质激素、慢性肝病、蛋白质营养不良及肾病综合征等患者TBG 水平均降低,致测定结果偏低。故TT3 和TT4 正常而临床上仍高度怀疑甲状腺功能异常者,应进一步检查FT3 及FT4 水平,方能明确诊断。

4.反三碘甲状腺原氨酸(rT3)rT3 无生物活性,但其浓度变化比T4 或T3 更为敏感,是判断甲状腺功能的敏感指标。如早期轻症甲亢,rT3 可先于T3 出现升高,有助于早期诊断。

5.促甲状腺激素(TSH)TSH 是垂体前叶合成分泌的一种糖蛋白,和T3、T4 共同反映甲状腺功能状态及异常的可能病因,还能提示药物治疗剂量是否合适及预后。如:①血清T3和T4 增高者,若TSH 明显增高,则提示病因为垂体TSH 瘤或其他肿瘤引起的异源性TSH综合征;而TSH 明显偏低,甚至测不出,则提示病变部位在甲状腺;②甲亢治疗过程中,原正常或偏低的TSH 高于正常值,常提示抗甲状腺药物过量,出现了临床或亚临床甲减(仅TSH 增高,T3、T4 正常);③甲亢治疗后TSH 仍维持较低水平或未见增高趋势,常提示预后不佳,甲亢复发的可能性较大。灵敏的TSH测定(有时称sTSH),在国外往往作为首选化验项目,sTSH有异常时,再查T3及T4。

6.其他反映甲状腺激素的合成功能及碘代谢情况的检查如甲状腺摄131碘率(反映甲状腺摄取碘和合成分泌甲状腺激素的能力)、甲状腺同位素扫描(反映甲状腺功能状态及甲状腺病症的可能病因)。

各类抗体及蛋白的测定

此类检查有助于甲状腺病症的病因分类及判定预后,目前能检测的项目主要有:

1.甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 升高最常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病),亦见于其他甲状腺疾病(如Graves 病、甲状腺癌等)。抗体升高的甲亢患者将来发生甲减的可能性较大,故不适宜首选手术和131 碘治疗。

2.TSH 受体抗体(TRAb) 对判定甲亢疗效及预后有重要价值。如甲亢患者治疗期间TRAb 水平持续较高或停药时TRAb 水平仍增高者,复发的可能性极大。

3.甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的一种糖蛋白,其水平升高常预示甲状腺有损害(如外伤、炎症及活检等)等。若甲状腺癌术后患者血清Tg 升高,往往提示有残余的肿瘤组织或转移灶。

反映甲状腺形态的检查

1.超声波检查简便,能判断甲状腺结节肿块的大小、与周围组织的关系等,对肿块良、恶性鉴别有一定参考价值。

2.甲状腺同位素扫描可以观察甲状腺形态、位置、大小及功能状态,临床上主要用于:①观察甲状腺大小、位置和形态,如先天性甲状腺或单侧甲状腺缺如患者,扫描时可完全或一侧不显影;②估计甲状腺重量,有助于计算131 碘治疗所需剂量;③甲状腺结节的鉴别,根据结节摄碘功能可分为热结节(功能高于周围正常甲状腺组织)、温结节(功能接近周围正常甲状腺组织)、凉结节(功能低于周围正常甲状腺组织)和冷结节(无摄131 碘功能);④寻找有功能的甲状腺癌转移灶。

3.甲状腺CT 或磁共振能显示甲状腺的形态、有无结节、与周围组织的关系等。

甲状腺穿刺细胞学检查

该检查操作简单,损伤轻微,痛苦小,仅能反映细胞的形态和不同类型细胞的比例,不能反映结节的组织结构,有时难以作出肯定的诊断。临床主要用于甲状腺结节的性质判断、桥本病的鉴别诊断及非典型甲亢的诊断和预后判断。如发现癌细胞,则可以诊断甲状腺癌。如未发现,也不能排除癌。如甲亢患者同时有显著的淋巴细胞增生,常提示将来有发生甲减的可能,在决定手术或131 碘治疗时应慎重。