谷氨酰胺对重症病人的影响研究

【摘 要】目的：研究酰谷氨酰胺对重症病人治疗价值。方法：将60例入住ICU的重症病人随机分为治疗组30和对照组各30例。对照组仅给予常规治疗，治疗组在此基础上给予谷氨酰胺连续7天，分别测定两组患者第1天、第8天的血清白蛋白（ALB）、免疫球蛋白（IgG）、降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（CRP）。结果：（1）治疗组血清白蛋白较对照组无明显变化；（2）治疗组中IgG含量明显升高（P

【关键词】重症病人；谷氨酰胺

【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0159-01

所谓危重症可认为是对生命造成威胁的内科或外科疾病，如创伤、手术、脓毒症、休克和严重烧伤等，通常患者需要进入ICU 监护治疗。近年来，随着重症医学与临床营养的不断发展，对严重应激状态下代谢、免疫等内稳态的认识深入，对于危重症患者应激反应期营养供给的时机、不同阶段供给量的选择、营养供给途径及其对效果的影响等都有了越来越深入的认识[1]。而一些特殊营养素如谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等具有免疫调节作用的“药理营养素”在重症病人中的作用近年来倍受关注，本研究旨在研究危重患者肠外营养中应用谷氨酰胺对免疫功能改善的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院ICU 2011年3月～ 2012年8月入住的重症病人（入住时间>10天，APACHEⅡ评分10-25分）60例，随机分为2组，两组患者性别、年龄和原发病等方面比较差异无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 研究方法 两组均给予常规抗感染、营养支持、对症等治疗。其中治疗组在上述治疗基础上，给予丙氨酰谷氨酰胺10 g加入复方氨基酸250ml中静滴，1 次/天，治疗7天。分别测定两组患者第1天、第8天的血清白蛋白（ALB） 、免疫球蛋白（ IgG）、降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）。

1.3 统计学方法 两组均数检验采用t检验，P

2 结果

3 讨论

ICU的重症病人多为创伤、手术、休克、严重烧伤等，多伴有感染，ARDS或MODS[2]。近年来，随着重症医学与临床营养的不断发展，对严重应激状态下代谢、免疫等内稳态的认识深入，对于危重症患者应激反应期营养供给的时机、不同阶段供给量的选择、营养供给途径及其对效果的影响等都有了越来越深入的认识[3]。在营养供给时，不但考虑到良好的营养支持效果，危重疾病不同时期及状态下的代谢特点、对营养的需求及营养的承受能力，还希望通过一些具有特殊作用的营养素，影响应激状态下的免疫机能、调理炎症反应状态、维护肠黏膜屏障与胃肠功能状态、影响内分泌功能等[4]，由此起到参与疾病的治疗与促进康复的治疗作用。具有上述作用的营养素被称为“药理营养素”。谷氨酰胺是目前应用较多的一种。谷氨酰胺作为机体内含量最多的游离氨基酸，不仅是肠粘膜上皮细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的的重要能量底物，也是维持肠粘膜结构、肠屏障和免疫功能及微生态环境的重要调节因子[5]。重症病人给予谷氨酰胺，在肠粘膜屏障功能、改善肠内微生态环境和预防肠源性细菌及内毒素易位，平衡促炎和抗炎细胞水平，加强肠内免疫功能，甚至减低ARDS和MODS发生率等方面，可能起到非常重要的作用。本文研究结果表明，在ICU的重症患者营养支持治疗添加谷氨酰胺能够改善患者营养及免疫功能，减少有害或过度的炎症反。

参考文献：

[1] 中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见（2006） [J]. 中国实用外科杂志，2006，26（10）：7212732

[2] 姜海平，刘春安，王达安.谷氨酰胺强化的肠外营养对普外科全身炎症反应综合征的影响[J].中国病理生理杂志，2003，19（ 6）：847-848.

[3] 张平，杜晓宏，刘凯，等. 谷氨酰胺对感染时机体营养代谢的作用[J]. 中国临床营养杂志，2005，13（2）：79282.

[4] 李宁.谷氨酰胺对免疫功能的影响[J].医学综述，2010，16（ 6）：823-825.

[5] 孙海宁.创伤病人营养支持的现状[J].黑龙江医学，2006，30（ 1）：22-24.