老年结肠癌患者手术后肠外营养的效果分析

作者单位：451100 河南省新郑市人民医院

通讯作者：李长安

【摘要】 目的 探讨老年结肠癌患者手术后肠外营养支持的疗效和安全性。方法 结肠癌患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组给予常规治疗，观察组给予肠外营养支持。根据患者营养状况，按热卡125.5 KJ/（kg・d）及氮0.2 g/（kg・d）给予肠外营养支持（parenteral nutrition，PN）。术前（T1）及术后第8天（T2）监测人体测量学指标：体重、上臂肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）及血浆清蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）；临床上除观察全身情况及体温、心率、呼吸、血压外，重点观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状状况、切口愈合情况以及与导管相关的并发症。结果 观察组在术前（T1）及术后第8天（T2）营养支持前后体重、MAMC、TSF、Alb和Hb的各自差值均较对照组小（P

【关键词】 结肠癌； 老年； 肠外营养

老年结肠癌患者术前多已有营养不良，加上术前需限制饮食或禁食以及手术创伤时机体的高代谢状态，可使营养不良进一步加重。因此，术后进行合理的营养支持，是改善患者的营养状态，降低术后并发症发生率，提高疗效的有效措施之一。本研究通过观察、比较老年患者结肠癌术后应用肠外营养（parenteral nutrition，PN）与否的效果和并发症，以探讨老年结肠癌患者手术后肠外营养支持的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准及患者家属知情同意，选择笔者所在医院2009年1月～2010年11月普外科病区收治的结肠癌患者60例，男37例，女23例；年龄65～79岁。符合以下标准：65岁以上；经结肠镜检查确诊为结肠癌的老年患者，拟行手术治疗；非急诊手术患者；无术前重度营养不良（血浆清蛋白0.05）。

所有病人肠道准备均按本科常规进行，即术前3天低渣饮食，口服肠道抗生素及维生素，术前一天口服20%甘露醇250 ml及等渗糖水1 000 ml。手术前均未接受输血，手术后应用统一的抗生素预防感染。

1.2 营养支持方法 （1）对照组：对照组给予常规液体疗法。（2）观察组：观察组根据患者营养状况，按热卡125.5 KJ/（kg・d）及氮0.2 g/（kg・d）给予肠外营养支持（parenteral nutrition，PN），包括：10%葡萄糖溶液，50%葡萄糖溶液，7%复方氨基酸，10%脂肪乳剂，微量元素钾、钠、钙、镁等；胰岛素按1U：6～10 g葡萄糖加入肠外营养液；磷制剂（甘油磷酸钠）、水溶性维生素、脂溶性维生素分别加入3L静脉营养袋。应用静脉输液泵，输注速度为50～135 ml/h，持续12～24 h匀速输注，从外周静脉、PICC或中心静脉输入，肠外营养支持需维持7 d。

1.3 观察指标 术前（T1）及术后第8天（T2）监测人体测量学指标：体重、上臂肌围（MAMC）、三头肌皮褶厚度（TSF）及血浆清蛋白（Alb）和血红蛋白（Hb）；临床上除观察全身情况及体温、心率、呼吸、血压外，重点观察和记录腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状状况、切口愈合情况以及与导管相关的并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计算每个观察指标在T1和T2时点的差值（1和2），并用t检验做组间比较，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

两组在营养支持前后体重、MAMC、TSF、Alb和Hb均有变化，计算每个观察指标在T1和T2时点的差值进行组间比较，对照组1大于观察组2，差异有统计学意义（P

观察组术后并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者营养支持前后人体测量学指标和ALB、Hb变化的比较（x±s，n30）

注：2与1比较，*P

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n30,n（%）］

注：与对照组比较，*P

3 讨论

老年结肠癌患者由于病程长、各器官功能低下，加上手术创伤、应激，使能量消耗增加，同时胃肠动力受到干扰，术后早期不能进食，能量摄入减少，手术、创伤导致分解代谢增强，造成术后营养状况进一步下降。特别是蛋白质营养不良在外科老年患者中普遍存在，因此积极改善结肠癌患者术后的营养状况极为重要。

营养支持目的不是单纯提供能量，主要是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢，以维持其功能才能保持或改善器官组织的功能、结构、达到利于康复目的［1］。在结肠癌术后初期，由于机体激素分泌发生变化，引发高代谢状态，此时提供热量的底物之间均衡是营养支持的重要环节之一。本研究显示观察组患者术后人体测量学指标及血浆清蛋白和血红蛋白的前后变化均小于对照组，差异有统计学意义（P

对于老年结肠癌患者在维持水、电解质平衡的前提下，给予低热量、低脂、低糖、适量蛋白质为原则的肠外营养支持，可提供足够的热量，能使患者达到氮平衡，增加手术的耐受性，保证吻合口愈合，防止肠瘘的发生，促进患者顺利康复［2,3］。

参 考 文 献

［1］ 黎介寿.我国临床营养支持的现状与展望.肠内与肠外营养,2000,7（1）：123.

［2］ 李宏伟.周光文.重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理.中国实用外科杂志，2005，25（7）：705-707.

［3］ Pickering G.Frail elderly nutritional status and drugs.Arch Gerontol Geriatr，2004,38（2）:174-180.

（收稿日期：2011-02-12）