锌制剂辅助消旋卡曲多治疗小儿急性腹泻疗效观察

摘 要 目的：探讨口服锌制剂辅助消旋卡曲多颗粒治疗小儿急性腹泻的效果。方法：4个月～7岁急性腹泻患儿156例随机分成3组，治疗组①50例，治疗组②53例，治疗组③53例，3组采用共同的综合治疗，治疗组①加用葡萄糖酸锌口服液，治疗组②加用消旋卡曲多颗粒，治疗组③同时加用萄糖酸锌口服液和消旋卡曲多颗粒。分别观察3组的临床症状恢复情况，比较3组的临床治疗效果。结果：治疗组③治疗总有效率92.45%高于治疗组①88%和治疗组②84.91%。治疗组③治疗后发热、呕吐持续时间，止泻时间均明显短于治疗组①（P2＜0.05）和治疗组②（P3＜0.05）。结论：急性腹泻患儿在综合治疗的基础上运用口服锌制剂和消旋卡曲多颗粒治疗能有效改善临床症状，减轻病情，缩短腹泻病程。

关键词 锌制剂 消旋卡曲 腹泻病 小儿

腹泻病是我国小儿最常见的疾病之一，也是造成营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一［1］。随着口服补液盐的广泛应用，腹泻的死亡率已明显下降。2004年世界卫生组织建议，急性腹泻患儿能进食后即予以补锌治疗［2］。口服锌制剂的运用能缩短腹泻的病程、降低腹泻的严重程度。既往研究表明消旋卡曲多颗粒治疗急性腹泻能较快减少腹泻次数，改变大便性状［3，4］。2010年1月～2011年1月对来收治的156例符合急性腹泻诊断标准的患儿在综合治疗的基础上运用口服锌制剂和消旋卡曲多颗粒治疗，效果显著，报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治急性腹泻患儿156例，均符合急性腹泻诊断标准［5］。其中男77例，女79例；年龄4个月～7岁；病程

治疗方法：3组患儿均予以饮食调整、口服补液盐、口服肠黏膜保护剂等综合治疗。治疗组①在综合治疗的基础上加用葡萄糖酸锌口服液。补锌剂量按照世界卫生组织建议：＜6个月的婴儿补充元素锌10mg/日（葡萄糖酸锌口服液10ml，2次/日），≥6个月补充元素锌 20mg/日（萄糖酸锌口服液20ml，2次/日），10天1疗程。治疗组②在综合治疗的基础上加用消旋卡曲多颗粒1.5mg/（kg・次），3次/日，单日剂量≤6mg/kg。治疗组③在综合治疗的基础上同时加用萄糖酸锌口服液和消旋卡曲多颗粒，剂量同上。3组均观察和记录口服药物后有无呕吐、恶心等不良反应。

疗效判定标准：按1998年全国腹泻病防治研讨会制订标准［6］：①显效：治疗72小时，大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时，大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72小时病情无好转，甚至恶化。

统计学分析：应用SPSS19.0软件，计量资料用（X±S）表示，3组之间两两比较采用单因素方差分析LSD法，P＜0.05有统计学意义。

结 果

3组症状消失时间比较：治疗组③治疗后发热、呕吐持续时间，止泻时间均明显短于治疗组①和治疗组②（P2和P3均＜0.05）。治疗组①和治疗组②的发热、呕吐持续时间，止泻时间无明显差别（P2＞0.05）。见表1。

3组间治疗效果比较：治疗组③总有效率92.45%，明显高于治疗组①88%和治疗组②84.91%，见表2。

讨 论

小儿腹泻病因复杂，发病机制也各不相同。目前基层医院对小儿急性腹泻的关键治疗主要为治疗脱水、纠正电解质紊乱、口服微生态制剂及肠黏膜保护剂等综合治疗。2005年WHO和联合国儿童基金会联合发表了《腹泻病治疗指南》［7］，新指南指出腹泻病的关键性治疗为预防和治疗脱水、继续喂养、选择性运用抗生素和补锌10～14天。

近年来，微量元素锌在小儿腹泻病发病机制中的作用越来越受到人们的重视［8］。患儿腹泻时，肠上皮细胞脱落，小肠吸收不良，胃肠道锌丢失增加。由于消化功能障碍，锌与脂肪及磷酸盐结合，在肠腔中形成不溶解的复合物，加之锌蛋白质复合物渗入肠腔随粪便排除，造成锌丢失。同时，患儿食欲下降，锌摄入减少，而缺锌又加重小儿厌食。以上原因导致腹泻患儿锌缺乏。Baqui等研究发现相对于健康儿童［9］，急性腹泻患儿血清中的锌浓度会下降13.1%。目前已经明确腹泻病补锌治疗可明显改善腹泻的临床症状、持续时间和严重程度，减少未来2～3个月腹泻的再次发生。

消旋卡多曲颗粒是一种具有新作用机制的抗腹泻药物，它通过选择性、可逆性地抑制脑啡肽活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，进而抑制水、电解质过度分泌来发挥止泻作用，而对正常水、盐吸收无影响［10］。既往研究结果表明，消旋卡曲多颗粒治疗急性腹泻能较快减少腹泻次数，改变大便性状。

本研究首次探讨口服锌制剂联合消旋卡曲多颗粒治疗急性腹泻的效果。结果显示，在小儿急性腹泻中，联合治疗组发热、呕吐等临床症状恢复所需要的时间及止泻时间均明显短于单独治疗组。故在小儿急性腹泻时，推荐口服锌制剂联合消旋卡曲多颗粒治疗，能明显缩短病程、减轻病情，未见明显的不良反应，值得临床推广。

表2 3组治疗效果比较（例）

参考文献

1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2009:39-40.

2 WHO/UNICEF joint statement.Clinical management of acute diarrhea［M］.Geneva:TheUnited Nation's Children's Fund/Word Health Organization,2004:1-8.

3 孙亮.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎36例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志,2006,23（4）:481.

4 黎建安.消旋卡多曲治疗婴幼儿水样腹泻疗效观察［J］.广州医药,2006,37（3）:37-38.

5 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.全国腹泻病诊断方案［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:381-384.

6 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志,1998,13（6）:384.

7 WHO/CAH Diarrhoea treatment guidelines including new recommendations for the use of ORS and zinc supp lementation for clinic-based healthcare workers［K］.UN ICEF,MOST,USA ID,2005.

8 盛晓阳,沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病.中华儿科杂志,2007,45（3）:164.

9 Baqui AH,Black RE,Fischer Walker CL,et al.Zinc supplementation and serum zinc during diarrhea［J］.Indian J Pediatr,2006,73（6）:493-497.

10 周杰林,高志伟.消旋卡多曲治疗幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志,2006,15（19）:2619-2620.