地塞米松在产科出血中的运用

摘 要 目的：观察产时应用地塞米松预防产后出血的临床疗效。方法：将468例住院分娩产妇，其中正常阴道分娩270例，剖宫产198例。随机分为地塞米松防治组（试验组）和空白对照组，试验组阴道分娩于第二产程静推地塞米松10mg，剖宫产于开腹前30分钟静脉推注静推地塞米松10mg。对照组5%葡萄糖2ml静脉推注，胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫素20U，对比观察两组产妇产后2小时、24小时的出血量和产后出血发生率。结果：经统计学分析，试验组产后2小时、24小时出血量、出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产时应用地塞米松预防产后出血疗效确切。

关键词 产科 产后出血 地塞米松

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.28.128

AbstractPurpose:Application ground when observation produced the clinical curative effect that fill a rice to loosen to prevent from postnatal period issue of blood.Method:468 hospitalized childbearing pregnant womans,among them,the normal vagina gives birth to baby 270,the Caesarean section is 198.Random is divided into ground to fill a rice to loosen prevention and cure set（experiment set）and blank matched control,experiment a set vagina the childbearing produce a distance at the second quiet push ground to fill a rice to loosen a 10 mgs,Caesarean section in open before the stomach for 30 minutes,the vein pushes to note quiet push ground to fill a rice to loosen 10 mgs.The matched control is 5% glucoses 2 mlses,baby Wan behind shrink the temple vegetable 20 Us to two sets of all immediately quiet drops to pregnant woman,contrast observe amount of issue of blood and postnatal period of the postnatal period 2 hs,24 hs of two sets of pregnant womans to bleed an incidence rate.Result:Be learned analysis by statistics,experiment a set of postnatal period 2 hs,24 h to bleed quantity,bleed the incidence rate is more obviously low than a matched control,the difference includes statistics to learn meaning （P＜0.05）.Conclusion:Applying ground to fill a rice to loosen to prevent postnatal period issue of blood from curative effect while producing is accurate,worth clinical expansion usage.

KeyWordobstetrics;the postnatal period bleeds;The ground fills a rice loose

产后出血是分娩期严重的并发症，是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。据相关报道［1］，在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第1位原因，特别是在边远落后地区，产后出血引起的死亡占到50%以上。而产后出血占到了产科出血死亡构成中的87.8%。目前临床主要采取产后紧急给予缩宫素等加强宫缩，但部分产妇对此并不敏感。为更有效地控制产后出血，对住院分娩的产妇采用随机单盲对照研究，观察产时使用地塞米松对产后出血情况的影响，现报告如下。

资料与方法

2009年4月～2011年4月收治分娩产妇468例，孕周36～42周，排除有严重心、肝、肾疾病及血液系统疾病者。阴道分娩270例，剖宫产198例。按患者分娩顺序编号，采用随机数字表随机分为地塞米松联合缩宫素防治组（试验组）234例和单纯缩宫素防治组（对照组）234例，两组产妇年龄、新生儿体重、生育次数、身高、体重等资料，P＞0.05具有可比性。

治疗方法：试验组产妇于分娩的第二产程开始干预，待初产妇宫口开全，经产妇宫口开后6cm左右，剖宫产开腹前30分钟，静脉推注地塞米松10mg，为消除受试者主观因素对试验结果造成的干扰，同期的对照组产妇予静脉推注5%葡萄糖2ml。胎儿娩出后对两组产妇均立即静滴缩宫素20U。

观察指标：分别观察两组产妇产后2小时、24小时的出血量，出血量测量方法［2］：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集；②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别于2小时和24小时再称取产妇用品重量，以1.05g相当于1ml血液，产后失血总量为容积法血量与称重法血量之和，并统计两组产妇产后出血的发生例数，产后出血的诊断参照《妇产科学》第7版的诊断标准，产后24小时内出血量超过500ml即确诊［3］。

统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以（X±S）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。

结 果

阴道分娩，见表1。

剖宫产：①产后2小时出血量两组组间比较，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②产后24小时总出血量两组组间比较，试验组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③两组产后出血发生率比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

讨 论

正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩，使得肌纤维间子宫壁内的血管受到压迫而止血。同时由于产妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得子宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此，宫缩乏力成为了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%。要想防治产后出血，减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前临床常规使用宫缩素预防产后出血，子宫平滑肌有缩宫素受体，妊娠期间缩宫素受体数量增加，缩宫素与受体偶联导致钙通道激活内质网肌浆网钙的释放，促进钙离子向细胞内流动，进入细胞内的钙离子与肌球蛋白，肌浆蛋白结合引起子宫收缩，对子宫壁上的血管起压迫作用，达到止血。而且缩宫素是受体起作用，如果缩宫素受体数目少，这种止血作用就明显减弱。因此必须考虑联合用药来增强疗效。

地塞米松是糖皮质激素，其基本机制在于与子宫上的糖皮质激素的靶细胞结合，使子宫局部缩宫素浓度增加［4］，从而加强缩宫素对血管平滑肌的收缩作用，保持血管的张力，增加钙离子的活性，促进钙离子向肌细胞内流动，内质网和肌浆网中的细胞内钙释放，使血管平滑肌细胞收缩，血流停止，从而使得产后出血量减少。

另外，妊娠期间NO水平上升［5］，分娩时下降，但是仍然较非孕期高。NO抑制子宫收缩的作用呈剂量依赖的方式，而糖皮质激素抑制NOS的诱导，从而使NO合成减少，抑制子宫收缩的作用被解除，使子宫收缩，达到止血。有时不明原因的产后出血还可能与早期羊水轻微栓塞有关系，地塞米松又具有抗过敏，抗休克的作用，在预防羊水栓塞也起到良好的作用。

应用地塞米松应注意适应证，对严重的高血压、消化道溃疡、糖尿病应该避免使用。观察468住院分娩患者应用地塞米松后取得良好的疗效，值得推广。

参考文献

1 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］.实用医学杂志,2008,24（15）:2628-2629.

2 李雪,肖小敏,郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析［J］.广东医学,2010,31（8）:982-983.

3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

4 梁艳,郭玮.地塞米松在子宫收缩乏力致产后出血中的应用［J］.中国误诊学杂志,2007.

5 王立媛,刘彩霞,王德智,等.血清NO、NOS与宫缩性产后乏力性出血的研究.中国使用妇科与产科杂志,2002,18（6）:369-370.