胸部CT对于胸部疾病诊断的优势和限度

【摘要】近几年来，随着螺旋CT众多软件的开发以及高分辨率扫描技术的应用，提高了CT诊断水平。与常规胸片相比，CT具有分辨率高，无前后结构重叠等优点。CT空间分辨率不如X线胸片，但有较高的密度分辨率。对小病灶或早期病变的发现较X线胸片敏感。在发现病变、定位定性诊断及确定病变程度及范围等方面都优于胸片。

【关键词】胸部疾病 CT诊断 优势与限度

中图分类号：R816.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-342-02

目前为止，CT是胸部疾病诊断最常用的手段。其优势表现为：

1 发现肺部小的病灶或早期病变 靠近胸膜缘或位于特殊部位的病灶，如位于肺尖、肺门及靠近纵膈、横隔、心缘和心后区的病灶，近胸膜的小结节及位于气管、支气管腔内的小病灶。这些部位的病灶易被正常结构所掩盖，X线胸片无法发现而易漏诊。CT解决了这些难题。胸部CT密度分辨率较高和胸部横断面无重叠影像决定了胸部CT可以发现胸片不能发现的病变。

2 发现轻度弥漫性肺间质性疾病和较小的转移瘤及小结节病变。高分辨率CT扫描可以发现胸片不能显示的小叶中心结节，小叶间隔增厚，小叶内间质增厚的网状影。这对弥漫性间质性病变的诊断提供重要依据。尤其是轻度支气管扩张的患者，常规胸片难以确诊，高分辨率CT解决了这一难题，CT扫描发现支气管扩张与支气管造影结果符合率为89%。

3 当临床上怀疑肿瘤或其他病变，而X线胸片阴性或发现可疑病灶，都需要CT检查并进一步确诊。

4 增强CT检查

4.1鉴别肺内血管性病变，如肺动静脉瘘，肺隔离症等。

4.2区别肺门增大的原因，血管性抑或非血管性。

4.3对肺癌病例，了解纵膈结构，特别是心脏大血管有无受侵，肺门及纵膈淋巴结有无转移，对肿瘤治疗方案起着决定性的作用。

4.4良恶性结节及肿块鉴别，通过病灶有无增强及增强幅度大小来分析诊断病灶的良恶性。有利于区分肺门肿块和不张肺或实变的肺组织，对中央型肺癌的诊断极其重要。

4.5肺部CT、血管造影（CTA）、 螺旋CT、三维血管重建影像可以诊断肺段及肺叶动脉的的栓塞，特别是多层螺旋CT诊断结果可靠。

5 CT导引下经皮穿刺活检据报告，其阳性率为85%-95%。对胸部某些病变需要穿刺活检的：

5.1 新发现或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块，诊断不明确，尤其是疑为肺癌可能性极大者。

5.2 诊断不明的纵膈肿块，为明确病理诊断。

5.3 经纤支镜活检阴性而临床及影像高度怀疑肺癌的肺门肿块。

5.4 局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌种不明确，用以明确用药者。

5.5 无法手术处理肿瘤，为明确肿瘤细胞类型，以便制定合理的化疗或放疗方案，或检验肿瘤细胞对放疗、化疗的敏感性。

5.6 胸膜或胸壁肿块，定性困难者

6 肺部疾病的分期诊断由于胸部CT可发现胸片不能发现的小病灶，肺门及纵膈淋巴结增大情况及胸膜病变，因而有助于对一些疾病的分期诊断。如对肺癌的TNM分期，结节病的1、2、3期分期等，对临床治疗提供了明确的治疗方案。

7 胸部CT在诊断中也有它自身的局限性，因为同病异影、同影异病比较常见，这样常会给医务工作者带来麻烦，常常造成误诊，在诊断中对于病变基本形态的正确认识是正确诊断的前提。如肺内一孤立薄壁空洞，肺结核、肺癌、肺脓肿都可有此征象，那么如何鉴别，如何诊断，都是影像科医生需要慎之又慎的事。这就需要临床资料、影像表现相结合，为诊断提供有力的证据。必要时倾向于某一疾病，在短期内抗炎治疗观察疾病发展变化，进而明确诊断。

8 对纵膈病变，CT在定性方面有它的局限性。这时MRI显示出它的优势。从冠状面、矢状面、横断面三维图像，对病变进行定位诊断，这是X线胸片及CT不能比拟的。根据信号强度可鉴别纵膈肿块为实性或囊性，血管性与非血管性。并能显示清晰肿瘤侵犯包绕大血管，从而判断肿瘤手术切除的可能性。

因此，只有了解CT在胸部疾病诊断中的优势和限度，扬长避短。才能减少误诊。

参考文献

[1]胸部颈面部CT周康荣 上海医科大学出版社 1993.

[2]现代全身CT诊断学李松年 唐光健 中国医药科技出版社 2007.

[3]康艳美 女 1976年12月21生 辽宁省丹东凤城市 大学本科 主治医师 影像诊断 .