胸部CT在矽肺诊断中的价值

【摘要】 目的 了解矽肺的ct特征和ct诊断价值。 方法 对126例矽肺患者的ct表现进行回顾性分析。结果 126例患者ct清晰地显示小结节、肺气肿、小叶间隔增厚、纤维化、块状影及其他病变。 结论 ct在矽肺诊断及鉴别诊断中的重要价值

【关键词】 胸部ct 矽肺

liu jin-you,wei shan-wu,han xiao-hong,et al. department of radiology, peoples hospital of shu yang ,jiang shu 223600,china

【abstract】 objective: to study the ct features and its value for silicosis. methods: 126 cases of silicosis examined both by routine ct were analyzed retrospectively. resullts: the features including nodeles,thickening of interlobular septum,emphysema,diffuse fibrosis,mass shadows and other lesions were showed on ct imaging in 126 cases. conclusion: ct will have very importment in diagnosis and differential diagnosis of silicosis.

key words chest computerized tomography scan; slicosis

矽肺是由于吸入矽尘而引起的一种以肺组织纤维化为主的职业病，是长期吸入游离二氧化硅粉尘微粒所致，散布于双肺，以上肺和肺后部为多。在肺部及胸膜疾病的诊断中，胸部ct检查常常可以发现其他检查不能发现的病变，在矽肺的诊断中，已有报道认为胸部检查有助于早期发现石棉肺①。为了提高对矽肺的认识，本文收集126例患者，就其ct检查所见进行分析。

1． 材料与方法

本组126例均经尘肺诊断小组确诊为矽肺患者，皆为男性，年龄在45-76岁，平均年龄62.4岁，全部病例均采用德国西门子ar-nova全身扫描机，扫描层厚、层距均为10mm，部分病例做3mm薄层扫描，10例患者进行了增强扫描

图1、7 双肺上叶见不规则纤维大块形成，周围纤维索条影，双肺外带肺气肿。图2 、3 双肺外带布满大小不一的矽结节，部分融合成块，以右侧为著。图4 、8 双肺外带大块状影，其内见钙化，纵隔内见淋巴结钙化。图5 右肺斑片状阴影，与胸膜粘连，双肺外带多发小结节。图6 右肺门多发斑片状阴影，左肺见矽肺结节。

2． 结果

本组126例矽肺患者均有不同程度的尘肺样改变。双肺弥漫性微小结节影。矽结节融合成块影。但每个矽肺患者肺部都有不同的影像表现。

2.1 矽结节融合形成小结节影

89例平扫表现等密度增高，中心浓密分布于两侧中下肺，有的病例数量增多，直径增大，密度增大，波及两侧上肺叶，部分病例可见类圆形小结节钙化影。（图2）

2.2 不规则小结节影及网状影 73例ct表现为小叶间隔增厚。呈多边形或表现为分散的互不相连的条状阴影，粗细长短不一，有的可见杂乱无章的条状阴影相互交织成网状，有的病例呈蜂窝状肺，多见于两中下肺。呈弥漫性分布，有的病例波及两上肺。

2.3 矽结节融合块形成直径超过10mm的阴影 26例是晚期矽肺病人的典型表现，平扫示长条状、椭圆形或圆形高密度阴影，大部分病例在两上肺，少数见于两下肺，常左右对称，也可单独出现，多位于肺后部，多数融合块合并有钙化，（图1、4、7、8）且其中部分可见有空洞，另外，有些与邻近胸膜或纵隔胸膜粘连。

2.4 胸膜改变 27例可见有不同程度的胸膜局限性增厚，粘连，叶间胸膜和脏层胸膜均见增厚，肋膈角胸膜易粘连增厚。（图1、4、5）

2.5 肺气肿 108例可见有直径5mm以内无致密度边缘的低密度区，常伴有肺大泡存在，肺大泡呈较大类圆形低密度区，有明确薄的致密边缘常位于胸膜下，弥漫性肺气肿患者，ct表现双肺含气量增加，血管纹理分布稀少，肺气肿是矽肺病人预后恶化的重要指标。（图1、3、6）

2.6 右肺门增大 12例ct表现为肺门影扩大，致密，有些可见增大的淋巴结钙化呈蛋壳样，部分病例为右肺下动脉扩张所致。（图1、7）

2.7 合并结核 41例矽肺病人合并有结核，结核灶不如矽结节阴影深，轮廓较模糊，分布以两上肺较多。（图5）

2.8 合并肺癌 10例矽肺病人合并肺癌，是诊断的难点，许多矽结节融合成大块，与并发肺癌的肿块有时难以区分。

讨论

矽肺的病理基础是肺组织进行性结节型纤维化②。在胸部x线平片上成网状或结节状改变，高达20?的肺内结节钙化。当病变进展时，结节融合成大而不规则的块状病变，并有空洞形成。ct对弥漫性分布的小结节影，纵隔肺门区淋巴结钙化。胸膜增厚，肺大泡等的检出明显优于常规胸片③。

矽肺以弥漫性分布的结节状及广泛肺纤维化改变为特征。随着病情的发展。矽肺结节增大，增多，与结核结节状，肺癌结节鉴别诊断较困难。通过本文的分析，结合文献认为⑴矽肺结节（≤3cm）与结核结节、肺癌结节的鉴别：矽肺结节多分布于两肺中下区，边缘大多光滑，密度较均匀。当波及两上肺区时要与结核区别，矽结节密度较高。边缘较结核结节清晰，结核结节周围可见卫星灶。同时实验室检查，结合临床表现不难区别。矽肺结节与肺癌结节（?3cm）鉴别较难。国内外学者把分叶征、细短毛刺、空洞征、血管集束征及胸膜凹陷征等均为肺癌结节的特征性表现。大量的文献资料认为，有2种或以上的征象同时存在，肺癌的可能大。在临床工作中大多病例不具备典型表现。本组病例分析认为，若矽肺病人出现分布不均匀，较周边结节大小不一的可疑结节时要引起高度重视。结节倍增时间诊断价值较大，特别是直径超过3cm时发展迅速对类矽肺患者定期检查，必要时进行穿刺。文献认为穿刺对≤2cm病灶诊断的准确率高达93?-96?④。⑵直径?3cm的周围性肺癌与矽肺大结节的鉴别：相对比较容易。由于矽结节增多，严重间质纤维化，小结节融合成致密而均匀的团块 矽肺大结节。典型的矽肺结节大结节在两肺对称分布，呈翼状，轮廓清晰。周围常合并肺气肿及间质纤维化 。局部肺组织呈缩小改变，大结节中心密度普遍高，多发大片状钙化。而直径?3cm的周围性肺癌多出现分叶征、空洞征、胸膜凹陷征等典型征象。

总之对于矽肺病人，即使单纯矽肺的病人，胸部ct检查也是十分有益的。ct检查可发现平片检查不能发现的已有融合团块的病例。而发现早期的矽肺融合团块、肺癌及肺结核等对早期及时治疗这些病症及判断病人的预后都有重要的意义。

【参考文献】

⑴ 刘庚年，孙伯章，22例石棉肺患者胸部x线平片与ct对比研究 中华放射学杂志 1990,4 ： 200-204

⑵ 周康荣 胸部颈面部ct 上海：上海医科大学出版社 2000 114-119

⑶ 周萍 胸部ct在诊断中的价值，职业卫生与应急救援 2003 , 21 ⑴ ：48