舒适护理在癌症晚期患者中的应用

摘要：目的 探讨舒适护理模式癌症晚期患者护理中的应用及效果。方法 将120例癌症晚期患者随机分为舒适研究护理组和普通对照护理组60例，对照组采用常规护理，研究组依据患者情况实施舒适护理，观察前后两组患者生活质量情况。舒适护理组患者生活质量状态评分高于对照组，差异有统计学意义（ P

关键词：舒适护理；癌症晚期；生活质量

癌症患者晚期无法得到健康性的治愈，在生命的最后阶段里，会有难以忍受的疼痛，在精神上身体上和心理经受着非常大的病痛折磨，给患者造成巨大的伤害.舒适护理是个性化、创造性的整体护理的有效模式，它使患者在身、心、社会、灵性上达到最愉快的健康状态。使患者身心处于一个最舒适的状态[1]。根据这一模式我们给予60例癌症晚期患者实施舒适护理措施，取得满意效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我科2013年1月～12月住院的癌症晚期患者120例，将所有患者随机分为普通组和对照组各60例普通组男26例，女34例；年龄48～80岁 对照组男35例，女25例； 年龄53～77岁，住院天数均在3w以上。两组患者性别、年龄、学历、婚姻、付费方式等方面经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用常规护理， 观察组进行舒适护理。比较两组患者的护理效果，生活质量。

1.2.1舒适护理

1.2.1.1癌症晚期患者的生理舒适度根据患者的病程、年龄、性 别、职业、文化背景、合理安排床位， 注意病房温度、湿度、光线、通风、被服松软度等。视觉上要求环境整齐、清洁、舒适；听觉上达到安宁清静；适宜的温度感觉上使人温馨。努力减轻或消除不适症状的主观感觉， 使用舒适护理措施达到最佳的生理状态[2]。①卧位的舒适：晚期癌患者身体状况处于恶病质全身消瘦明显，长期卧床导致不舒适的感觉增强，协助患者更换并按摩受压处皮肤，必要时使用防褥疮气垫床。侧卧时将软枕垫于腰背部及肩胛部，平卧时将软枕垫于两侧腰部，可使患者维持一个比较舒适的，舒适感明显增强；②环境的舒适：由于癌症患者长期卧床，生活需要家属照顾，易产生悲观、焦虑等情绪，应设立单间病房，增加患者与家人团聚的机会；创造舒适、安静的环境，室温控制在20℃～22℃，湿度50%～60%。为患者做各种操作前，应详细解释操作的目的、注意事项，以取得患者的配合。尽量将各种治疗与护理集中在同一时间进行，减少患者的烦躁和恐惧情绪，使不舒适感有所减少；③疼痛护理： 观察组患者按照三阶梯止痛法加辅助方法给予止痛， 采用 NRS评估法[3]即用 0～10数字代表不 同程 度的疼痛， 0为无痛、10为剧痛） ， 让患者圈一个最能代表其疼痛程度的数字，12h评估1次， 根据患者疼痛的特点实施个体化止痛。主要止痛药物采 用口服吗啡控释片，12h口服1次。辅助方法包括音乐疗法、放松疗法[4]；④支持自理：评估患者的自理状况，激励患者采取积极的自理行为，力所能及地自己解决别人无法替代的问题。根据患者的病情评估自理能力给予轻度或不予协助、中度协助、重度协助。如患者能下地行走，应沟通教育，使患者及家属理解自理是生理需要，是提高生命质量的必要；当患者卧床时，应予以中度协助，鼓励患者积极主动解决力所能及的事；当患者完全不能自理时，予以重度协助，在日常生活中给予全方位的护理，保持患者身体机能相对完好状态，促进生理舒适；⑤社会支持护理：积极寻找家属及社会系统对患者的支持，社会支持是癌症患者应对疾病过程中最有潜力的资源之一。因此定期与患者家属、朋友及单位沟通寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支持，使患者感受到自己仍是一个整体的人社会的人。

1.2.2衡量的工具参照孙燕等[3]提出的肿瘤患者生活质量量表。

1.2.3效果评价 疼痛评估表：内容包括疼痛缓解程度、日平均吗啡用量、癌痛发生率。生活质量量表。

1.2.4统计学方法 采用 SPSS10.0 软件进行统计学分析， 计量资料采用 t 检验，计数资料 采用χ2检验，P

2 结果

2.1生活质量量表 见表 1。

2.2疼痛评估表 见表 2。

3 结果

3.1两组实施舒适护理前后生活质量比较（见表1）表1显示，实施前研究组与对照组QOL总分及其子指标项目评分差异皆无统计学意义（P>0.05），实施后研究组在QOL总分及食欲、 睡眠、对治疗的配合、家属理解与配合的评分都高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2疼痛缓解情况（见表 2）表2显示， 研究组有效缓解率为78.34%，对照组有效缓解率为 45%，差异比较有统计学意义（P

4 讨论

4.1舒适护理最早见于20世纪80年代，表现于对患者临终关怀上。1995年Kolcaba [5]提出了舒护理理论，把舒适护理与整体护理合二为一， 认为整体护理的过程实施舒适护理模式并作为追求的目标，促使护理人员更加注重患者的舒适感和满意度。国内外研究表明： 患者倾听温馨舒缓的音乐，能降低交感神经的过度紧张，促使情绪稳定，精神放松，减轻压力反应，达到最愉快的效果[6]，让患者治疗在舒适的气氛中完成。舒适护理在癌症晚期患者中的应用提高了整体护理的品质，充分体现了身-心-灵为一体的护理内涵。

4.2 舒适环境的管理是重要的护理活动[7]，特别是癌症晚期患者，舒适的环境，轻松和谐的护患关系能缩短患者对陌生环境适应期，提高适应社会能力与自控能力，增强与疾病抗争的决心和信心。通过对癌症晚期患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的热心和关怀，降低对疾病和预后的焦虑和恐惧，使患者晚期治疗过程顺利、舒适，身心状态达到最好并主动参与治疗与护理活动，积极应对癌症负反应。从而减轻患者的疼痛，缓解患者的心理抑郁，极大地提高患者的生活质量，显著提高预生存期。

参考文献：

[1]阎成美，赵婷鹭.舒适护理理论及应用的研究[J].东南国防医药，2012，14（3）：242-243.

[2]孙虹，丁学易."三 H"式护理服务在特需病房的尝试[J] .护士进修杂志，2003，18（3）：236-237.

[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：20-21.

[4]王瑛.癌症疼痛治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1998：172-175.

[5]Kolcaba KY . Theart of comfort care[J] . Image J Nurs Sch ，199 5 ， 2 7 （ 4） ： 287 - 28 9 .

[6]郭风琳，张家驹.I C U综合征及音乐疗法[J]. 国外医学护理学分册，1997，16（3）：104.

[7]李玉静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展[J].护士进修杂志， 2004，19（6）：498.