卵巢囊肿的诊断及治疗

摘要：卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一。卵巢囊肿包括良性和恶性2种类型，临床上多位良性。临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗。随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床。本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果。

关键词：卵巢囊肿；临床诊断；治疗

卵巢囊肿是危害女性患者生命和生活质量的主要妇科疾病之一[1]。卵巢囊肿包括良性和恶性两种类型，临床上多为良性。临床治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗[2]。随着手术器械现代化的发展，腹腔镜以出血量少、手术时间短以及患者术后恢复快等特点，目前广泛应用于临床本研究对确诊为卵巢囊肿患者分别采取药物保守治疗和腹腔镜治疗，取得了较好的临床效果，总有效率为 91.14%对于卵巢囊肿患者的治疗，早期发现显得尤为重要。

1资料与方法

1.1一般资料 卵巢囊肿患者79例，年龄19～51岁，平均年龄35.8岁。均接受超声及妇科检查诊断为卵巢囊肿，其中单侧 46例，双侧33例；单纯性囊肿25例，多房性囊肿54例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例，所有入选患者均排除恶性肿瘤。其中囊肿4.1 cm×3.2 cm×3.8 cm～10.2 cm×9.0 cm×10.8 cm，其中囊肿直径超过8cm患者29例，直径小于8 cm 患者50 例。24例患者无明显自觉症状，55例患者感觉不同程度的下腹部胀痛，不孕患者3例，月经期腹痛28例，月经量增加患者19例，白带增多23例。

1.2临床诊断 所有患者临床诊断依据 B 超和 CT 检查，结合临床表现、细胞学检查、腹腔镜检查以及肿瘤标志物检查等综合诊断为卵巢囊肿。CT 检查鉴别卵巢囊肿良性还是非良性肿瘤，并检查淋巴转移等，清晰显示囊肿与相邻组织间的解剖关系。经检查确定单侧46 例，双侧33 例；单纯性囊肿25 例，多房性囊肿 54 例；黄体囊肿38例，巧克力囊肿41例。黄体囊肿患者中，11例患者检查结果为囊内均匀光点，可见囊内欠均匀或呈均匀细小光点回声；9例为囊壁结节，可见囊壁光滑，并向囊内部突出光团；18例为囊内增强光团，囊壁略厚，见多条分隔，光团后无声影。38例黄体囊肿患者未见囊内和囊壁未见血流信号。41例巧克力囊肿患者中，11例为单纯囊肿，囊壁较厚，与子宫壁粘连； 9例为囊内均匀光点，囊内张力大，呈密集细小光点；7例囊内可见混合型肿块，囊壁较厚，可见形态不一的高回声团块；6例患者囊块混合型，壁厚，囊内可见液平面，上方无回声，下方见密集光点；8例患者囊内密集光点，为实质性团块，类实性回声。

1.3方法 79例患者中18例患者采取保守治疗，61例患者采取腹腔镜手术治疗。保守治疗患者给予西药和中药结合治疗，根据患者具体身体状况给予不同剂量的抗生素，左氧氟沙星和替硝唑，连续给予3d，同时口服给予中药，中药1个疗程7 d，连续2～5个疗程。患者服药期间定期B型超声复查，其中3例患者给予药物治疗后，效果不显著，改为腹腔镜手术治疗。中药方剂根据女性病理特征，拟方为黄芪、丹参、当归、苍术、茯苓、薏仁米、合欢皮、山楂等，2次/d，阳虚患者再辅以肉桂，气虚患者辅以党参，月经量多患者辅以三七，白带多患者辅以败酱草。采用腹腔镜术式患者于月经周期后第7～13 d行腹腔镜微创术，患者术前常规消毒准备，术前依据患者身体状况和病情选择麻醉方式，做好手术器械及相关药品准备工作。采用气管插管麻醉、静脉吸入麻醉等麻醉方法，患者取膀胱结石位，头低臀高，经脐部3点穿刺，冲入CO2气体2～4 L建立气腹，气腹压力维持12～13 mmHg，形成气腹后，放置穿刺锥，置入腹腔镜，左右下腹部麦氏点各做0.5 cm左右切口，放入套管，插入手术器械，探查盆腹腔内情况，以及患者肿瘤类型、形态、大小进一步决定手术方法，肿瘤直径小于8 cm行卵巢囊肿拨除术；直径超过8 cm，并患者无生育要求，或蒂扭转且对侧卵巢正常患者行附件切除术。通过腹腔镜微创术立体定位囊肿，可吸出囊内液体，阻断病灶继续生长。剔除囊肿或切除附件后采用单极电凝进行创面止血。患者术后24 h内拔除尿管，可下床活动，术后1 d即可进流食或半流食，生活可自理。患者术后静脉滴注抗生3～5 d，预防感染。

1.4疗效判定 患者治疗经治疗后，临床症状消失，经B超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿消失则为治愈；经治疗后患者临床症状明显好转，经B超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿缩小术前囊肿体积>1/2为有效；经治疗后患者临床症状轻度减轻或无明显性变化，经 B 超检查以及妇科检查可见卵巢囊肿体积缩小不足术前的50%为无效。

1.5统计学分析 计数资料采用χ2检验，P

2结果

79 例患者中18例采取保守治疗，61例采取腹腔镜手术治疗，平均腹腔手术时间（55±30）min。其中药物保守治愈6例，有效9例，无效3例，总有效率83.33%，腹腔镜手术治愈39例，有效18例，无效4例，总有效率93.44%。患者术后1～2 d内基本恢复日常生活，平均住院时间（3.8±1.4） d。术后随访3～12个月，月经异常7例，潮热盗汗9例。

卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种卵巢囊肿组织形态，它的复杂性超过任何器官。一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿，如果是肿瘤性的囊肿，不管是否怀疑为恶性均要早期手术切除。

参考文献：

[1]赵晓青.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿 53 例临床分析[J].西部医学，2009，21：960-1962.

[2]王秋生，唐本强.腹腔镜在急腹症中的应用[J].临床外科杂志，2008，16：157.