胃双对比造影对胃良性溃疡的诊断价值

[关键词] 胃双对比造影；胃良性溃疡；诊断

[中图分类号]R81 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-113-01

胃良性溃疡在双对比造影像上有其特殊的表现。本文收集有较完整资料的69例胃良性溃疡病例，均经胃镜或手术病理证实，现对其双对比造影时各种表现总结如下：

1 资料与方法

69例胃良性溃疡患者因上腹痛伴上腹部饱胀、食欲不振、嗳气、反酸而行钡餐检查。病程最短3周，最长20多年；男56例，女13例；年龄16~78岁。

所有病例都做了双对比检查和常规钡餐检查。其中单发溃疡54例，多发溃疡9例，复合溃疡（胃溃疡伴球部溃疡）6例；69例中共有76个溃疡，直径0.2~2.6 cm，分布部位以小弯角切迹及附近的前后壁处最多（45/76）。

2 结果

胃良性溃疡在双对比造影检查时的表现。

2.1 钡斑（点）

溃疡位于近台面侧壁（如仰卧位时的胃后壁），钡剂充满龛影，在充气胃肠的衬托下，形成一大小不等的致密钡斑或钡点，本组有29例，占38.1%，大多呈圆、椭圆或杆形，边缘光滑。如在溃疡底由于坏死或肉芽组织增生或有凝血块，食物残渣滞留及伴霉菌感染时，也可高低不平，钡斑密度显示不均匀。钡斑（点）显示率较高，是由于好发溃疡的胃体下部及窦部小弯缘在卧位双对比相对被轻度转向后，使龛影由切线观变为正面观所致。

2.2 充气龛影

当溃疡位在与X线投照方向垂直时，龛影内充有气体或少量钡气混合物突出腔外，轮廓由钡剂钩出，底壁通常比较毛糙，称为充气龛影。本组见到16例，占21%，充气龛影在双对比相上常伴有双边轮廓征存在，是由于龛影口及附近黏膜有水肿、增厚、纠集或局部胃壁受牵拉所造成。中等大小溃疡可示完整龛影，较小溃疡仅见轮廓线稍向外呈尖刺状突出，较大溃疡可见双缘龛影，多发溃疡龛影呈波浪状。

2.3 双边轮廓线

小弯角切迹处的溃疡可显示两条平行的双边轮廓线，外边轮廓线一般比较毛糙，有时显示为两头尖的梭形线环影，本组有9例，占11.8％。

2.4 线环影

远离台面侧壁上的溃疡或近台面侧壁上的溃疡充钡较少时，则表现为一光滑的线环影。本组有10例，占13.1%。与隆起病变的鉴别是凹陷性病变线环外缘锐利，内缘略模糊，环内密度略高。而隆起病变线环内缘锐利，外缘模糊，环内密度低于环外。溃疡较深，口底大小不一致时，则可出现同心双环影，当溃疡深浅不一，龛壁陡斜不对称时，呈线弧状。

2.5 线条状影

位在胃体至胃窦的垂直于胃小弯纤细的线样充钡影，常是线形溃疡的直接表现，本组有4例，占5.2％，它是慢性胃溃疡在愈合过程中或反复发作过程中的一个中间环节。

2.6 黏膜纠集

累及黏膜肌层以下的慢性溃疡病变必定显示黏膜纹向溃疡纠集，当溃疡很浅小或处在愈合中，则龛影常不易显示，根据黏膜纠集，也可做出纠集中心有溃疡病变存在的诊断，本组有8例，占10.5％。

2.7 溃疡周围胃小区改变

当胃内充气多，水肿严重，胃黏膜纹展平消失后，在龛影周围有一透亮区，该处胃小区均匀增大或大小不一，胃小沟增深。活动性溃疡周围有时可见到散在性或弱限性的黏膜糜烂或炎肉，前者表现“靶样征”，后者表现单个或多个宽底的圆形隆起的小环影。

3 讨论

双对比法显示溃疡率较高，它不但对小弯溃疡，而且对贲门区、胃体、胃窦后壁溃疡均能较好显示。由于双对比检查能将黏膜纹展平。故对隐匿于黏膜纹间的小溃疡、愈合性溃疡及线形溃疡亦能清晰显示。本组病例中，有2例线形溃疡皆由双对比法显示，常规法未见到，其中1例手术标本为2.1 cm长的线形溃疡，另1例胃镜示1.8 cm长的线形黏膜糜烂。在慢性胃扭转伴胃窦溃疡，瀑布型胃发生的溃疡均由双对比法显示，常规法不易显示。

本组9例0.5 cm以下的小溃疡及愈合性溃疡双对比法显示7例，另2例小弯角切迹附近偏前壁的小溃疡，双对比法未见到龛影征象，而分别在立位及俯卧位充盈相上显示一小尖刺状龛影，故在作双对比法后加服钡剂作充盈及加压检查是十分必要的。

位于小弯侧较浅而宽的溃疡，双对比法显示其深度往往小于溃疡实际深度。而充盈加压法则能较为如实地显示溃疡深度，本组有9例出现上述情况。

综上所述，胃不同部位、形态的溃疡对不同检查方法有不同的敏感性与限制性。我们只有将双对比法与常规法有机地结合起来，才能提高对胃良性溃疡的检出率。

（收稿日期：2007-07-23）