BELSON700系列全程超导可视妇产科手术仪在计划生育手术中的应用

[摘要] 目的： 探讨BELSON700系列全程超导可视妇产科手术仪在计划生育手术中的优势。方法：分别采用腹式B超、BELSON700系列全程超导可视妇产科手术仪及传统盲视手术方法进行比较分析。回顾分析了早孕合并高危因素受术者121例，其中BELSON700系列全程超导可视妇产科手术仪引导下的人工流产术31例为观察组，腹式B超引导下的人工流产术30例为对照组1，常规人工流产术60例为对照组2。比较观察组与对照组术中术后并发症情况。结果：观察组平均手术时间(2.5±1.3) min，平均术中出血量(5.5±2.4) ml；对照组1平均手术时间(2.8±1.3) min，平均术中出血量(5.7±2.5) ml，对照组2平均手术时间(5.6±1.1) min，平均术中出血量(10.2±2.0) ml，观察组与对照组1之间差异无显著性（P>0.05），观察组与对照组2之间差异有显著性(P

[关键词] BELSON700；B超引导；早孕；人工流产术

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-111-03

The clinical application of BELSON700 in family planning operation

HOU Xiao-man,WANG Xiao-dong

(Dalian Maternal and Child Health Hospital,Dalian 116033,China)

[Abstract] Objective:To analyze the advantage of BELSON700 in family planning.Methods:Early pregnancy 121 cases with high risk factors as samples.31 cases artificial abortion in BELSON700 were choosen as test group,30 cases and 60 cases were choosen as control pared BELSON700 with B-ultrasonic in artificial abortion and traditional artificial abortion.Results:The mean operation duration of test group and control group were(2.5±1.3) min,(2.8±1.3) min and (5.6±1.1) min respectively.The mean bleeding volumn were(5.5±2.4) ml, (5.7±2.5) ml and(10.2±2.0) ml respectively.There was no deference between the test group and the control group 1.There was significant deference between the test group and the control group 2.Conclusion:It is safe for visible family planning operation,but it is more convenient with BELSON700 than with B-ultrasonic in Artificial Abortion.

[Key words] BELSON700;B-ultrasonic in artificial abortion; Early pregnancy; Artificial abortion

人工流产术是目前广泛用于避孕失败后的补救措施，近年来手术质量不断提高，但手术的并发症时有发生，特别在早孕合并畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳期子宫、子宫过度屈曲等高危因素者要求人工流产时，手术难度明显加大，又加上常规人工流产术在盲视下施行，全凭术者的经验与手感操作，存在一定的盲目性，易发生手术并发症，给受术者身心造成不同程度影响。为了降低人工流产术并发症的发生，近来，我们对早孕合并高危因素者在BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪引导下施术，取得较满意的临床效果，对此进行回顾性分析，报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象选择

2005年12月门诊手术室收治的早孕合并高危因素自愿要求行人工流产的121例患者，将其随机分为3组，分别为观察组31例，对照组1 30例，对照组2 60例。观察组进行BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪引导下的人工流产术；对照组1进行腹式B超引导下的人工流产术；对照组2进行常规人工流产术。高危因素主要包括剖宫产术后、哺乳期、畸型子宫、子宫肌瘤、多次刮宫史、宫角部妊娠、子宫过度屈曲等[1]。两组年龄、孕次、孕周等高危因素比较，差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器及操作步骤BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪。操作步骤：术前患者排空膀胱，取膀胱截石位，按常规消毒外阴、阴道。由术者双合诊检查子宫位置、大小、形态、附件情况，由护士打开主机开关，将探头递给术者，术者用手将一次性胶套套在探头上，并下拉胶套使其与探头紧密接触，将探头安装在机器所配置的窥器上，子宫前位者可将探头放在前穹隆，后位或水平位者可将探头放在后穹隆，放置好窥器，再次消毒宫颈及阴道，用宫颈钳钳夹宫颈，与窥器配合调整好位置直至图像清晰，用左手固定宫颈钳及窥器，通过屏幕上所显示的妊囊位置使吸管对准其吸引直至吸净，再用吸管顺时针或逆时针方向低压力吸引子宫一周将蜕膜吸净，屏幕上显示清晰的宫腔线，无异常回声，手术结束。对照组1：取受术者膀胱截石位，膀胱充盈300～400ml，首先由助手用探头扫描下腹部，清晰显示子宫形态找出孕囊着床位置，然后用吸管对准其位置负压吸引直至吸净，其余操作步骤同观察组。对照组2：按常规人工流产手术步骤进行操作。

1.2.2 术后随访按门诊手术室常规，要求受术者术后半个月内，第1次月经复潮来院复诊，检查流产是否完全，有无感染，月经恢复时间及经量多少，有无闭经，颈管粘连、宫腔粘连等。

1.3 统计方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

观察组手术时间1~5 min，术中出血量2~10 ml；对照组1手术时间1~6 min，术中出血量2～11 ml；对照组2手术时间3～10 min，术中出血量10～20 ml。

2.1 两组手术结果比较（表1）

观察组与对照组1相比较差异无显著性（P>0.05）。观察组与对照组2比较，差异有显著性(P

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2.2 两组术中术后并发症的比较（表2）

观察组手术并发症1例，发生率3.22%；对照组1手术并发症1例，发生率3.33％；两组相比较差异无显著性（P>0.05）。对照组2手术并发症12例，发生率20％，与观察组比较，差异有显著性（P

3 讨论

3.1 早孕合并高危因素人流中术后并发症原因分析

目前，我国终止早孕的方法主要有两种，一是手术流产，二是药物流产。由于药物流产的成功率90％～95％[2]，流产后阴道流血多时间长，少数还有发生大出血的危险，在一定程度上影响了药物流产的临床推广，所以人工流产术仍然是避孕失败终止早孕的一种有效补救措施。近年来手术质量不断提高，但手术的并发症时有发生，特别在早孕合并畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳期子宫、子宫过度屈曲等高位因素的存在，要求人工流产时，手术难度明显加大，又加上常规人工流产术在盲视下施行，全凭术者的经验与手感操作，存在一定盲目性，易发生手术并发症，给受术者身心造成不同程度影响。总结本文资料，引起人工流产并发症的高危因素主要有以下几种情况：

3.1.1 子宫畸形合并早孕如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等畸形子宫，由于失去正常子宫形态和结构，传统人工流产易造成漏吸，流产不全，穿孔等并发症。

3.1.2 瘢痕子宫合并早孕剖宫产后的子宫下段拉长，子宫位置发生改变，且切口部位薄弱，及易发生穿孔。观察组中有两例发生在切口处的妊娠，均在可视下完成，术后在超声指引下往切口着床部位注射MTX，从而有效避免了盲目操作引发的子宫穿孔及大出血，避免了切除子宫的危险。

3.1.3 子宫肌瘤合并早孕子宫肌瘤尤是壁间大肌瘤，子宫腔形态不规整，因肌瘤阻挡吸管不易到达孕囊着床位置而发生漏吸。

3.1.4 宫角妊娠漏吸穿孔发生率较高。

3.1.5 子宫极度前后屈易发生穿孔，漏吸，吸宫不全。

3.2 可视下的早孕合并高危因素的人工流产安全可靠性的评价

介入性超声是指在实时超声显像引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确的放置到所要到达的病灶囊腔体腔或其他特定部位，而达到定性诊断和治疗目的的一种新技术，在妇科领域中具有广泛的应用价值[3]。B型超声引导下宫腔操作术是介入性超声一种治疗方法，多应用于有一定难度的宫腔操作术，本文早孕合并高危因素在B型超声引导下实施人工流产术，提高了手术的安全准确性，明显降低了人工流产手术的并发症，克服了因传统人流的盲目性带来的一系列问题，变盲目为可视下手术，清晰地显示了子宫大小、位置、屈度、孕囊着床部位，明确肌瘤和孕囊的关系，使吸管准确到达手术部位，从而避免了常规手术盲目多次吸刮宫腔及器械对子宫内膜的损伤，缩短了手术时间，减少了术中出血量，减轻了患者痛苦，人流综合症发生率明显降低，术后无出血和少许出血，无盆腔感染的发生。可视下早孕合并高危因素的人工流产术显示很大优越性，具有临床实用价值。

3.3 BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪在计划生育手术中的应用价值

3.3.1 BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪的使用范围适用于各种宫腔操作，特别是：①困难的人工流产，子宫畸形合并妊娠，子宫肌瘤合并妊娠，哺乳期子宫及瘢痕子宫妊娠，早孕等。②诊断性刮宫及清宫术。③取出宫内节育器：尤其是困难的取环术（绝经后，子宫肌瘤，人工流产术同时取环，子宫畸形等）。④确保上环的准确性。

3.3.2 BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪的优越性本文采用了两组对照组，与对照组2即传统的人流相比，BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪具有着上述可视下的早孕合并高危因素人工流产的安全与可靠性，并具有统计学差异，而与对照组1即腹式B超相比统计学无差异。但就本文观察，就可操作性来讲，观察组还是要优于对照组1：①腹部B超采用常规3.5MHZ腹部探头扫查，受肠管的影响，图像分辨率低。而BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪采用的是特制专利阴式探头，图像清晰，不受肠管的影响。②腹部B超需要两位医师同时操作，共同协调性差，不能同步，且浪费人力资源。而BALSON700系列全程超导可视妇产科手术仪只由术者1人操作，操作方式简单，术者可随意调节窥器成像。③为了图像清晰，腹部B超需要膀胱充盈，病人需憋尿或膀胱打水300～400 ml，病人异常痛苦，术中不配和，图像不清晰，本文就有3例因患者不配和而改用BALSON700全程超导可视妇产科手术仪。如在疼痛状态下，很容易出现尿失禁的现象，本文中有两例。而BALSON700全程超导可视妇产科手术仪无需憋尿。

本文只从人工流产方面详细阐述了BALSON700全程超导可视妇产科手术仪的优越性，而在实际工作中我们还将其应用于上环、困难的取环、复杂的清宫术等计划生育手术中，都取得了良好的效果。因此BALSON700全程超导可视妇产科手术仪在计划生育手术中具有良好的全程可视效果，可避免因手术的盲视操作而带来的危险性，实质性地降低了医生的风险度和病人的痛苦，值得在各级医院推广使用。

[参考文献]

[1]袁俊斋,王志起.B型超声在早孕合并高位因素人工流产中的应用[J].中国计划生育学杂志,2003,11(22):677-679.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001,13-15.

[3]郝敏,杨燕生.超声引导下治疗多种妇科疾病[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):718-720.

(收稿日期：2007-08-29)

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