健康教育在开胸术后患侧上肢功能锻炼中的作用

摘 要 目的：讨论健康教育在开胸术后患侧上肢功能恢复中的作用。方法：86例行开胸手术的肺癌患者随机分为两组，每组43例。两组术前年龄及患侧上肢功能比较差异无显著性（P＞0.05）。对照组行常规术后胸外科护理，实验组行常规胸外科护理，术后在肢体功能锻炼中实施健康教育。记录两组术后7天患侧上肢功能，对比两组术后7天与术前1天患侧上肢功能差距。结果：实验组与对照组的术后7天患侧上肢上举、后伸、外展与术前1天差距比较，差异具有显著性（P＜0.01）。结论：健康教育对开胸术后患侧上肢功能具有明显改善作用。

关键词 开胸手术 健康教育 肢体功能锻炼

肺癌的外科手术是主要治疗手段，手术创伤往往破坏正常血管、神经和肌肉，术后出现肩部僵硬，肌肉萎缩，上肢功能障碍。因此，做好开胸手术后患侧上肢功能锻炼，使被手术破坏了的组织尽快建立侧枝循环，有利于患肢水肿消退及手术部位皮肤浅感觉的恢复，尽快恢复肩关节运动幅度，提高生活质量。

资料与方法

一般资料：2005～2009年收治进行开胸手术的肺癌患者86例，随机分为两组各43例。对照组男29例，女14例，年龄35～69岁，平均42.5岁。实验组男27例，女16例，年龄32～75岁，平均44.2岁。两组在年龄、术前1天患侧上肢功能比较均差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组术前2～3天向患者说明术后要进行患侧上肢功能锻炼，并说明锻炼的目的；向患者介绍术后患侧上肢活动的具体方法，用患侧刷牙、洗脸、梳头，并嘱咐家属鼓励患者术后主动做患侧上肢活动。术后鼓励患者使用患侧刷牙、洗脸、梳头，协助患者为患侧上肢进行按摩，被动活动。实验组术前1周向患者及其家属进行术前健康教育，消除紧张恐惧心理；向患者耐心讲解并示范患侧上肢功能锻炼的方法及注意事项，并每日检查患者对上肢功能锻炼方法的掌握情况，随时给予指导，直至患者熟练掌握。术后协助患者进行患侧上肢的锻炼；随时给予患者以指导和示范，每日监督检查患肢锻炼情况。术后功能锻炼的具体方法为：①术后当天开始做手指运动，由拇指开始，依次屈伸。②术后第1～2天开始做屈肘运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸。③术后第3天开始上臂运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手拖住肘部，做患侧上肢上举过头运动，每日3次，每次3～5分钟。④术后第4天开始肩膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵，开始用健侧手予以协助，逐渐将患侧手举过头顶，触摸到对侧耳朵，每日3次，每次3～5分钟。⑤术后第5天以肩为支点被动渐进为主动活动上肢，做上肢的外展、内收。活动度15°～25°，以不疲劳为度。⑥术后第6天开始综合运动，包括摆臂运动：双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；上肢上举动作：双上肢交替上举；先煽动臂膀运动：双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开。每项运动每次3～5分钟，每日3次。

测量指标：上肢功能测量包括上举、后伸、外旋。①上举：患者面墙直立，脚尖贴墙根，患侧上肢上举，中指指尖所达最高点的高度。②后伸：患者面墙直立，脚尖贴墙根，患侧上肢后伸，将测角器活铰放在肩峰，一臂贴住中线，另一臂循上臂纵轴，测得角度。③外旋：患者直立，颈部不要倾斜，患侧手放在枕后，逐渐触摸对侧耳朵，测量器活铰放在肱骨头，一臂与脊柱平行，另一臂循上臂纵轴，测得角度。

结 果

实验组43例，术后由于采取以上训练方法，无1例出现患肢功能障碍。对照组43例有5例出现患肢功能障碍。两组术后7天患侧上肢功能与术前1天差距比较，差异具有显著性（P＜0.01）。见表1。

讨 论

开胸手术后影响患侧上肢锻炼的因素：①患者精神紧张、恐惧，有的患者认为术后活动会引起切口出血，甚至裂开影响愈合。②开胸手术后患者体弱无力，切口疼痛，又怕胸腔引流管受到牵拉。③患者在术后受到更多的关心、体贴。上述因素，使其活动不便或不敢活动。因此在患者进行功能锻炼的过程中给予适当鼓励与表扬十分重要。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。责任护士每天观察并记录患侧上肢功能变化，使患者及时了解每天锻炼所取得的进步并给予充分肯定，从而调动患者锻炼的积极性。

做患肢功能锻炼时，要注意以下几点：①功能锻炼每天2～3次，每次5～10分钟，但要量力而行，循序渐进。②锻炼从手指伸屈开始，逐渐加强活动，动作要轻柔缓慢，循序渐进，进度量适中，以掌握或不引起不能耐受的疼痛为宜。防止活动过度，造成损伤。③掌握病情，在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼，对有特殊情况的患者，应减少或延长锻炼时间，但不可停止练习。④注意观察患肢功能锻炼的效果。患者有计划的进行功能恢复锻炼，有效地防止患肢水肿，改进了血液和淋巴循环，减轻了局部组织粘连。增加了关节活动度，避免功能丧失，达到正常肢体活动水平，从而提高乳腺癌患者的生活质量。

功能锻炼促进全身和局部的血液运行，促进病理产物吸收和排除，以而减轻疼痛，加快患肢消肿，有助于肢体功能的恢复，防止废用性肌肉萎缩、关节强直、瘢痕粘连等。健康教育明显改善了开胸术后患侧上肢功能，减轻了患者的痛苦。本研究表明，对照组与实验组术后7天患侧上肢功能差距明显，说明健康教育对开胸患者术后患侧上肢功能恢复的重要性。

参考文献

1 雷秋模,魏华鹏.乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复治疗的研究［J］.江西医药,2000,35（1）:7-9.

2 冯月亮,梁涛.开胸术后患侧上肢渐进式功能锻炼的临床观察［J］.中华护理杂志,2003,38（7）:523-524.

3 恽晓平.康复评定学［M］.北京:华夏出版社,2005:342-343.