腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理

AbstractObjective to explore the spermatic vein high laparoscopic ligation perioperative care.Our recent application methods laparoscopic spermatic vein high ligation treat varicocele 28 cases were given perioperative care and achieves good effects.Results all patients with 28 cases of surgical wound healing was stage I recovered well.

Key Wordsspermatic vein laparoscopic ligation of high nursing

精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗，传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。我院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张28例，取得较好效果，现将围手术期护理体会报告如下。

资料与方法

本组28例，年龄16～35岁，已婚6例，未婚22例，本组患者均以阴囊坠痛并向同侧腹股沟及会放射为主要症状。采取硬膜外麻醉。术后住院天数2～4天。

术前准备：①心理护理：腹腔镜下精索静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的不适而产生恐惧和紧张心理。护士应根据患者的年龄，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗。邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。②做好术前各项检查：应做好血、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，以预防存在其他潜在疾病。③手术区皮肤准备：下腹部皮肤准备同常规手术，应注意清洁脐部。④术前指导：术晨应禁饮食，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱；指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不习惯床上排尿，引起尿潴留。

术后护理：①卧位与饮食：在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁饮食。清醒后，取平卧位，无恶心呕吐肠管损伤者，6小时后进少量流质，并在阴囊托高后下床活动，进饮食后未出现腹胀者，逐渐给予半流质、普通饮食。②病情观察和护理：患者术毕回房后，每1小时测血压、脉搏、呼吸1次，连续6次。注意生命体征是否平稳，以便早发现有无内出血现象。每4小时测体温1次。③穿刺孔出血：穿刺孔出血为Trocar拔出后压迫作用消失，创口贴牵拉不紧而致穿刺孔渗血。血液外渗、浸湿敷料者应及时撤去创口贴，压迫止血，加压包扎。不能因为没有大的伤口而忽视查看创口情况，要仔细检查各穿刺孔，观察有无内出血情况。④腹部情况观察及护理：腹腔镜手术因使用气腹，术后患者有不同程度的腹痛及腹部不适，应向患者解释原因，不必紧张，取舒适，鼓励患者在床上翻身，尽早下床活动。若患者情绪紧张，可肌注安定10mg。

出院指导：指导患者出院后休息1周，继续托高阴囊3个月，3个月内禁止剧烈运动和重体力劳动；1个月内禁止性生活。

结 果

通过以上较规范的围手术期护理管理，本组患者无1例并发症发生，随访1～3个月无明显后遗症，无死亡病例。随着微创技术的提高和服务范围的扩展，越来越多患者接受微创手术，我们在护理专业方面要积极配合，利用和把握微创手术与非微创手术的异同点，特别强调加强对患者微创知识的宣传和深入的心理护理，充分展现微创手术的优越性，配合临床医疗工作，让更多患者接受微创手术并从中受益。

结 果

本组12例均得到随访，时间6～20个月。围手术期无感染、无神经损伤和假体周围骨折；随访期间也无假体松动、脱位等并发症。12例Neer评分平均89（75～97）分，评价优7例，良3例，可2例，优良率83.33%。

讨 论

人工肱骨头置换术围手术期护理，是保证病人顺利康复和保持术后关节活动度的关键之一，为此，做好术前准备和术后病情护理观察以及康复练习等是手术成功的关键。不仅解除了此类病人功能障碍，还极大地改善了生活自理能力，从而提高生活质量。

参考文献

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