深静脉置管引流腹水40例护理体会

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0455-01

随着医学技术的发展，深静脉导管因可提供安全持久的静脉通路，以输注药物、肠外营 养液和行中心静脉压监测而被广泛应用。我科采用深静脉置管引流肝癌、肝硬化腹水，取 得良好的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我科2010年～2011年经B超检查肝癌、肝硬化腹水40例 ，其中男22例，女18例 ，平均53岁;其中肝癌8例，肝炎肝硬化16例。临床表现多为腹痛腹胀、全身不适、双下肢水肿等。

1.2方法

1.2.1物品准备：选用单腔深静脉导管，静脉穿刺包、无菌手套、无菌洞巾、无菌治疗巾、肝素帽、一次性引流袋、1%利多卡因、肝素、100 ml NaCl溶液、5 ml、10 ml注射器、床边备氧气、心电监护，抢救车。

1.2.2操作:患者取左侧卧位或右侧卧位，以左髂前上棘或右髂前上棘与脐连线的中外1/3为穿刺点，或B超定位为穿刺点，常规消毒穿刺点局部皮肤，铺无菌洞巾，穿刺点用1%利多卡 因局部浸润麻醉，成功后以穿刺点逐层穿入，有突破感后回抽，见有黄色或血性液体液体流出，以金属导丝从穿刺针中心穿入，进入约25 cm后将穿刺针沿金属导丝退出，用皮肤扩张器，扩张穿刺点皮肤，将导管沿金属导丝穿入皮肤，进入腹腔，导管置入深度根据患者腹腔情况决定，一般为10～15 cm,退出金属导丝，用3M敷贴妥善固定穿刺点近端导管，导管尾端接一次性引流袋，形成密闭通道，便于引流，防止空气进入。

2结果

40例肝硬化腹水穿刺置深静脉导管引流均一次成功，引流放置最长58 d，最短1例患者因病情变化自动出院放置3d，平均置管引流12.2 d。置管期间未出现皮下气肿和导管折叠、堵塞，滑脱，腹腔感染等并发症。医生根据患者病情，如腹水量、精神状况、低蛋白血症 程度、患者的主诉症状等，采用持续引流或间断开放引流，达到消除腹水压迫，减轻腹胀不适等症状，减轻了患者的痛苦。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：应多与患者沟通，进行心理安慰疏导，耐心讲解深静脉置管引流腹水的操作方法、目的、如何配合操作及置管后的注意事项，并结合本病区成功病例，讲解操作的安全性，损伤小，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦和并发症，消除患者的不良心理影响，减轻患者紧张情绪，取得患者的积极配合和理解。

3.1.2健康宣教：向患者及家属解释深静脉置管的优点，导管是特殊导管材料制成的，无毒、柔韧性好，穿刺时减少血管内膜及组织脏器的损伤;导管表面经过超滑特殊处理，穿刺成功率大，减轻痛苦;导管可以长时间使用，并发症少。

3.1.3置管前准备：准备好所有操作所需的各种药品物品，包括抢救器材。置管前30 min病室紫外线消毒空气30 min，所有陪护家属离开病房，保持病房的安静整洁;术前检查血常规、出凝血时间，清洁局部皮肤。

3.2术中护理：协助患者取左侧卧位或右侧卧位，注意保暖，穿刺过程中不断安慰鼓励患者，告知患者避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸、说话谈笑等，待医生操作停止后方能说话咳嗽，防止穿刺损伤腹腔内组织。病情危重者可在床边行心电监护，严密观察生命体征、神智、面色、氧饱和度等变化，确保手术成功。如患者出现大汗、面色苍白、晕厥、呼吸困难等，应立即停止操作，进行对症治疗，危重者及时抢救。

3.3术后护理

3.3.1一般护理：患者卧床休息，根据病情取半卧位，鼓励患者改变，床上活动，翻身时防止牵拉导管。穿宽松衣服，保持局部皮肤的清洁干燥，敷贴潮湿起皱及时更换，妥善固定导管，做好管道标识，防止导管扭曲折叠脱位。密切观察引流液的量、性状、颜色及导管的置入深度，根据病情及患者情况控制引流速度，每次放量不可超过2000ml。加强巡视记录及严格交接班。

3.3.2保持引流的通畅：保持引流管的通畅，如果引流不畅，可适当调整，解除导管的扭曲打折即可;或以NaCl溶液或100～150 U/ml的肝素水冲洗管道，必要时每天冲洗管道。采用正确的封管方法，如肝素稀释液5ml正压封管，前3 ml快速推注，后2 ml缓慢推注，边退针边推封管液直至针头退出，可以明显降低导管堵塞率[1]。冲洗时压力不可太大，速度不宜太快，注意观察患者反应。如冲洗无效考虑更换导管，或用钢丝消毒后予以再通。

3.3.3控制感染：穿刺置管操作和引流腹水时必须严格无菌操作，对导管接头处严格消毒。引流袋每天更换，注意引流袋不可高于引流口，以免引流液倒流如腹腔引起医源性感染。外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2～3次，无菌敷贴每周更换2～3 次，潮湿、渗液渗血或污染时随时消毒更换。定期行置管处局部皮肤及管口细菌培养。注意皮肤护理，引流期间禁止淋浴，擦身时避开置管处皮肤，避免浸湿无菌敷贴。腹水量较多时，腹腔内压较高，有时腹水会从穿刺点周围溢出，此时可嘱患者卧向另一侧，或予平卧位，以减轻腹腔压力。同时注意导管固定，因3M敷贴遇水后粘性消失，因此要及时发现并采取措施，以防引流管滑脱。腹水放到一定量是可用肝素帽封住管口，用纱布包裹后妥善固定，以备第二天再开放引流。

3.3.4饮食宣教：患者由于引流出大量的腹水，丢失大量的蛋白质，鼓励患者进食高蛋白、高 热量、高维生素食物，如虾、鱼、鸡，新鲜蔬菜水果等，少食多餐。可以静脉补充白蛋白、血浆、脂肪乳氨基酸等营养药物，增加血白蛋白含量，增强患者机体的抵抗力。

4讨论

应用中心静脉置管技术对肝硬化腹水进行引流，相对比传统的腹腔穿刺引流术，方法简便易行，安全可靠，减少穿刺次数，避免腹腔感染，可控制放液速度，利用腹腔用药，便于固定，对于能够下床活动患者，不影响其自主活动。减少了因反复穿刺引起的患者的心理压力，减轻了经济负担，提高了患者的生活质量，减轻了医护人员的工作量，简便易行，安全可靠，可在临床使用。