CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用

[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值。 方法 选取山东省青岛市骨伤科医院2009年1月～2011年12月诊治的肺部病变患者137例，均行CT引导下经皮肺穿刺活检术，对活检取材行细胞学检查和病理组织诊断，分析其在肺肿瘤定性诊断中的准确性。 结果 患者的病灶直径为1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直径为3～5 cm的患者居多，其次为超过5 cm和不足3 cm。病灶分布于右下叶的患者最多，其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶。胸膜穿刺次数1～4次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次为1、3、4次。恶性肿瘤中，确诊99例，诊断准确率为92.5%，其中腺癌最多，其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌，8例未见恶性细胞后经术后病理确诊，为假阴性，假阴性率为7.5%。良性病变中，炎性假瘤居多，其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纤维组织增生居多，其次为坏死血管。经统计学分析，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。气胸患者15例，发生率为10.9%，其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收，2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例，发生率为9.5%，经静卧、止血、补液处理后治愈。 结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法，在肺肿瘤定性诊断中具有重要的临床价值。

[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；肺肿瘤；定性诊断；应用价值

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0104-03

肺部病变是临床较为常见的一组疾病，多为肺细胞损伤后发生的病理改变，不易恢复，常见的有恶性肿瘤、胸腔积水、囊肿等[1-3]。由于身体功能逐渐减弱，老年人成为了肺部病变的高发人群，其中肺癌是最为常见的病症之一，可明显降低患者的生活质量，给患者带来巨大疼痛，最终导致死亡[4-7]。目前肺部病变的常用诊断方法为CT引导下经皮肺穿刺活检术，通过获取肺部病变患者的肺细胞组织学材料进行病理检查对疾病进行诊断，具有较高的准确性[8-10]。为了探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值，本研究对肺部病变患者137例均行CT引导下经皮肺穿刺活检术，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

山东省青岛市骨伤科医院2009年1月～2011年12月诊治的肺部病变患者137例，其中，男88例，女49例；年龄53～74岁，平均（64.8±10.2）岁。患者经常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检均未能定性诊断。排除患有心脑疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血压、精神病患者。本次研究经医院伦理委员会通过，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引导下行经皮肺穿刺活检术。CT仪器为美国GE公司生产的Light speed Pro 16层螺旋扫描仪。穿刺器材为美国巴德公司生产的可调式自动穿刺活检枪，选用配套的18G和20G切割活检针。先给予患者CT平层扫描，观察患者的病症位置，根据具体情况帮助患者选择合适的，将扫描的层厚设定为5～7 mm，再行患者病灶部位的局部扫描，然后将十字光标的横线对准患者病灶的最大径，使用自制的标记金属丝在该处做一个标记，待确定患者病灶的最大直径后将横向光标和距离病灶位置最近的金属丝交点，将该处作为穿刺位点，测量患者病灶距离皮肤标记位点的角度和距离，对患者的皮肤进行常规消毒，再使用2%利多卡因进行局部麻醉，此时要叮嘱患者保持平静呼吸时屏气，然后快速进针，使其达到预定深度和部位，进行CT扫描，确认进针的位置，如果与患者的病灶发生了偏离，可调整进针角度重新穿刺，待进针的针尖达到患者的病灶内后，指导患者屏气，进行样品采集。将取出的样本组织使用10%甲醛进行固定，迅速送往病理科进行细胞学检查和病理组织学检查。若考虑患者为感染病变，可对取出的样品组织进行细菌学培养与药敏试验。术毕封闭患者的穿刺位点，在20 min后进行扫描，观察患者有无出现病灶及针道周围实质性出血、气胸等并发症。

1.3 判定标准

恶性肿瘤阳性的判定标准：手术的病理结果确诊为恶性；痰液或胸腔积液中可见恶性细胞，经其他方法确诊；患者有其他部位相同病理类型恶性肿瘤疾病史。

良性病变的判定标准：手术的病理结果确诊为良性；穿刺活检为良性（结核、错构瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶稳定半年以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺部病变患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次数分析

2.2 肺部病变患者病理诊断分析

2.3 肺部病变患者并发症情况分析

患者行CT引导经皮肺穿刺活检术后20 min再行局部CT扫描，气胸患者15例，发生率为10.9%，其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收，2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例，发生率为9.5%，经静卧、止血、补液处理后治愈。

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于肺部病变患者的病理组织诊断，由于病理组织学检查对肿瘤疾病的诊断具有明显的特异性，对假阴性的肿瘤可以有效判断，避免了假阴性和假阳性的发生，可明显提高疾病诊断的准确率。由于纤维支气管经检查和痰液检查不能判断患者周围型及中心型肺癌，会造成疾病的误诊和漏诊，延误患者的治疗，影响预后，而CT引导下经皮肺穿刺活检术可有效取样进行病理组织诊断，明显提高了患者疾病诊断效率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术也具有一定的弊端，当患者的病灶过小时会增加穿刺的难度，行穿刺时容易发生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效应容积影响，当进针不能达到病灶内时会获取患者的正常组织，造成采样的假象，影响结果，出现假阴性现象。患者的病症较大时，内部会有大量的坏死组织、液化、坏死区域，获取样品标本时容易吸收坏死组织而影响诊断的准确性。同时CT扫面缺乏一定的实时图像，患者的呼吸幅度改变也会影响病症的位置，使得取样不准确，影响结果。针对这种情况，要提前进行准确定位，尽量在患者病灶的实行部分或对比剂强化部位取材，同时尽量减少患者的溶剂效应，将层厚和间隔均设定为小值，穿刺前安慰和鼓励患者，指导患者的呼吸，提高患者的积极性和配合度，可提高取材的准确性，进而提高疾病诊断的准确性。CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺路径过长，患者的肺功能较弱时会增加胸膜穿刺的次数，容易造成针道出血，同时诱发气胸的发生，可给予患者对症治疗。

CT引导下经皮肺穿刺活检术[10]与其他诊断方法相比具有的优点为：定位准确，通过选择合适的穿刺路径直达病灶部位，尤为适用于心脏后方或脊柱旁等部位的病灶。该方法可有效避开患者低密度的坏死区域，选取有价值的区域进行取材，可显著提高取材准确性，进而提高诊断准确率。多数老人不能适应纤维支气管镜检查而选择CT引导下经皮肺穿刺活检术，耐受性较好。该方法对患者造成的痛苦较小且并发症少，也经济实用。CT引导下经皮肺穿刺活检术后可马上见到有无并发症的发生，给予及时处理，可明显改善患者预后。

本次研究中，肺部病变患者的病灶直径为1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直径为3～5 cm的患者居多，其次为超过5 cm和不足3 cm，说明CT扫描可有效判断患者的病灶大小。病灶分布于右下叶的患者最多，其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶，说明CT扫描可有效判断患者的病灶位置。胸膜穿刺次数1～4次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次为1、3、4次，说明CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺准确率较高。恶性肿瘤中，CT引导经皮肺穿刺活检术确诊99例，恶性肿瘤的诊断准确率为92.5%，其中腺癌最多，其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌，8例未见恶性细胞后经术后病理确诊，为假阴性，假阴性率为7.5%，说明CT引导下经皮肺穿刺活检术对于未见到恶性细胞的组织标本不能做出有效的诊断，也存在漏诊现象需经后续的病理组织学和细胞学检查确诊[11-12]。良性病变中，炎性假瘤居多，其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纤维组织增生居多，其次为坏死血管。气胸患者15例，发生率为10.9%，其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收，2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例，发生率为9.5%，经静卧、止血、补液处理后治愈。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法，在肺肿瘤定性诊断中具有重要的临床价值。

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（收稿日期：2012-12-12 本文编辑：谷俊英）