乙肝肝硬化上消化道出血88例治疗分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.042

资料与方法

一般资料：88例乙肝肝硬化并上消化道出血患者均为住院病人，其中男76例，女12例；年龄37～68岁，平均48岁；诊断符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准［1］。肝功能Child-pugh分级：A级28例，B级47例，C级13例。患者分为A组(44例)和B组(44例)两个治疗组，两组年龄、性别、出血量、肝功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法：所有患者入院后均给予卧床、禁食、建立静脉通道、一般保肝支持疗法及止血敏、止血芳酸、补充K族维生素等常规基础治疗。A组：依普比善(醋酸奥曲肽)0.3mg+0.9% NS 47ml，4ml/小时微量泵持续泵入，奥美拉唑(洛赛克)40～80mg+0.9% NS 100ml静脉滴注每12小时1次。B组：应用脑垂体后叶加压素12U/小时，持续静脉滴注，奥美拉唑用法同上。两组疗程均为5天。

疗效判定标准：①有效：血压稳定在90/60mmHg以上，无呕血，粪便转黄，红细胞计数稳定并上升，保持7小时以上；②无效：反复呕血或黑便次数增加，血压不稳定，尿量减少，红细胞计数持续下降。

统计方法：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

结 果

两组疗效比较：A组死亡1例，B组死亡3例。A组未见明显不良反应，B组出现高血压、心悸、胸闷、腹痛等不良反应8例。见表1。

乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的主要病因之一。肝硬化门脉高压，食管或食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病是致上消化道出血的主要原因，其中食道静脉破裂出血者占50%～80%，居首位［2］。奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物，其半衰期为1.5小时，能选择性减少门静脉及肝脏血流，降低门脉压力，并能减少奇静脉内血流，从而降低侧支循环血流量［3］；同时通过抑制胰高血糖素［4］，致内脏血管收缩，引起门静脉血流量和血流速度降低，进而引起门静脉压力下降而达到止血的目的，但对全身血流动力学无影响［5］；其尚有抑制胃酸和胃蛋白酶，具有保护胃黏膜的功能，对非曲张静脉破裂出血有效［6、7］。垂体后叶素静脉滴注，通过收缩内脏动脉，减少门静脉血流，降低门静脉压力而止血，只有达到0.2～0.4U/分给药剂量才能达到止血效果，但此剂量不良反应大，常见腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有独特的抑制胃酸分泌作用， 可与胃壁细胞膜内H+-K+-ATP酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程，其抑酸强度高于H+受体拮抗剂，对基础分泌、夜间分泌和五肽胃泌素等各种形式的应激胃酸分泌，都有极明显的抑制作用，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用，进而达到止血效果。本研究观察到醋酸奥曲肽联合奥美拉唑能明显缩短止血时间，且不收缩肝动脉，不减少肝血流量，对肝功能无影响，为后续治疗创造了条件。垂体后叶素的止血时间长，且全身性收缩血管作用常引起严重的心血管并发症，限制了其应用。醋酸奥曲肽的选择性作用是它优于垂体后叶素的原因。

参考文献

1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息,2000,13(4):141-150.

2 曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策.中华肝病杂志1998,6(2):65.

3 刘菲,陆玮,倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响.中华消化杂志,1996,16(6):367-368.

4 Lin PW,Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagon levels in portal hypertensive rabbits.J Formos Med Assoc,1994,93(8):668-672.

5 张达荣,萧树东,李继强,等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中国消化杂志,1995,4(2):87.

6 江绍基.临床肝脏系病学.上海:上海科学技术出版社,1999:320-321.

7 柴兰英,郭文有,阎再红,等.肝硬化上消化道出血3种治疗方案的药物经济学评价.中国全科医学杂志,2004,7(20):1507-1508.