扁桃体周围脓肿61例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.044

扁桃体周围脓肿是咽部急重症，在基层医院多见，迄今国内外有关其真正发病机理报告甚少。目前，公认的学说为急、慢性扁桃体炎后细菌炎症产物向扁桃体间隙扩散致扁桃体周围脓肿。

资料与方法

一般资料：61例患者，男48例，女13例；年龄17～54岁；冶炼工人34例,矿工16例，农民9例，学生2例。既往有慢性扁桃体炎者8例，发病就诊时间为2～24天，61例患者均为单侧发病。

治疗方法：药物治疗44例，手术切开引流11例，自行破溃2例，穿刺抽脓2例，手术切除扁挑体2例。

讨 论

对病原菌的认识，扁桃体周围脓肿的致病菌与扁桃体炎大致相同，与口腔的正常菌群有密切的关系。当机体抵抗力降低或局部黏膜损伤时，在口腔寄生的大量正常菌群就成为致病菌。有人认为，口腔正常菌群是链球菌及需氧菌，还有资料报道为厌氧菌属，扁桃体炎大多是厌氧菌和需氧菌的混和感染。近期有报道认为，扁桃体周围脓肿的感染途径是咽部致病菌感染了Weber腺而引起该腺及周围组织的化脓性炎症所致。

治疗体会：扁桃体周围脓肿一旦发生，均应及时给予积极的药物治疗。由于扁桃体周围脓肿发病急，病情重.等待细菌培养及名种原因的延误，只能使病情加重。本组病例，入院后即给予青霉素、甲硝唑静脉滴注，效果不明显者是选用氨苄青霉素或先锋霉素，均获得良好疗效。

在治疗的同时谨慎加用地塞米松(短期)走小壶，观察到减轻疼痛迅速，容易消除局部肿胀，还能缩短病程。

切开引流是十分重要。因病情发展快，单用药物治疗虽可好转，但脓液难以吸收，尽早切开引流，可减轻疼痛，减少复发。

对于扁挑体是否摘除的问题，过去有人提倡至少行患侧扁桃体切除，但摘除时间，各有主张。本组病例，大多数采用药物及切开引流，都得到了很好的效果。2例手术除扁挑体，原因是药物治疗无明显效果时，便考虑手术摘除治疗。

近两年有资料报道，主张行患侧扁桃体切除术治疗扁桃体周脓肿，并提倡在病变期脓肿刚形成时尽快手术，其意义在于：①早期粘连，分离容易，不易留残体。②使脓肿能及时引流，利于炎症消退。

我们认为治疗扁桃体周脓肿，不能一概而论，在药物治疗能取得显效则，应药物治疗，并尽早切开引流.在药物治疗效果不明显则，应尽早考虑手术摘除扁桃体。本组病例，经药物及切开引流治愈者，最长随访3年，最短6个月，无1例复发。