兼病同治验案三则

哮喘、久泻

周××，女，55岁，无锡人。

初诊12月10日。久病哮喘，九载有余，不论冬夏，经常复发，近几年来，入冬尤甚。34岁、36岁两次宫外孕手术史，51岁有脑震荡史。去年秋冬常发荨麻疹。今年入冬以来，哮喘每天发作，半夜咽痒，气急不能平卧，鼻流清涕，吐白沫痰，胸背部有寒冷感，食则欲呕，大便溏薄，日行两三次，脉象沉缓，舌苔白腻。证属脾肾阳虚，寒饮恋肺。治宜脾肾双补、温肺化饮法。

处方苍白术、补骨脂、胡芦巴、五味子、桂枝、姜半夏各9克，干姜、陈皮、炙甘草各6克，紫石英30克，4帖。

二诊 12月16日。以前常服氨茶碱以控制病情，这几天自动停服，哮喘未发，大便正常。经常半夜出汗怕冷，昨夜虽仍汗出但不怕冷；舌苔转为薄白，脉象小缓。脾肾阳气得复，肺部寒饮自化。拟守原意出入。

上方加炒白芍9克，再服5帖。

三诊 12月21日。哮喘未发，大便正常，半夜虚汗亦止；舌苔化而未净，根部白腻；脉象小缓。仍守原方以资巩固。

上方再服7帖。

四诊次年3月30日。去冬调治以后，哮喘未再发作，大便一直正常。现右侧臀部及大腿冷痛，得温暖则减轻；仍以温补脾肾为主。

上方加金毛狗脊9克，炒薏仁12克，7帖。

按：患者哮喘伴发久泻，均与过敏有关。对过敏的治疗，根据临床见证，属于脾肾阳虚者，用温补脾肾之法，是行之有效的。上面处方中补骨脂、胡芦巴二药，既可补肾纳气，又能固肾止泻，与此病例正好双关。

疹痒、下利

宋××，女，32岁。

初诊6月11日。连日来，遍身风疹瘙痒，胃纳减少，大便溏泄，脉缓，舌苔薄。未问及特殊饮食情况。前人云：风胜则痒，湿胜则泻。今从风湿治之，仿神术汤加味。

处方防风、苍术、车前子、山楂、生苡仁各9克，陈皮、炙甘草各3克，马齿苋30克，4帖。

二诊6月15日。疹痒已除，下利亦止。胃气未复，不思饮食。拟以和胃为主。

处方苍术、山楂、炒谷芽、炒麦芽、葛根、防风各9克，炙甘草3克，3帖。

按：疹痒与下利并发，以“风胜则疹痒，湿胜则濡泄”的理论为指导进行诊治，采用祛风胜湿法，选神术汤加味，一方而二症俱已，可谓巧矣。

痹痛、泄泻

赵××，女，67岁。

初诊2月7日。右侧臀腿疼痛四月余。腹痛泄泻2天。头昏、发热（38.5 ℃）2天。脘腹胀满，不知饥。喜温恶寒，脉象弦数，舌苔白腻。年老阳气衰微，严冬冰雪交加，寒湿痹阻，健运不振。治宜温阳祛寒、健运化湿。

处方桂枝、防己、防风、苍术、独活、桑寄生、威灵仙各9克，附片3克，陈皮6克，2帖。

二诊2月9日。寒热退，腹痛减，大便正常，臀腿痛稍轻，脉象已缓，舌苔如前，守原方连服2帖。

针刺环跳穴，拔火罐。

三诊2月11日，痹痛大减。胃纳增加。原方再服4帖，诸症全除。

按：痹痛四月，腹泻两天，脉数发热，舌苔白腻。表里两感，新旧同病。加之年老体衰，又遇冬雪严寒，诊为阳虚寒湿之证，治以温阳祛寒之法。方用桂枝、附子、苍术、陈皮、防风等药，既可祛风寒、解表、止痛，又可以温里、化湿、止泻。二剂即寒热退，腹泻止；四剂而痹痛大减。守一方而表里双解，新旧并治，可谓妙矣。