异病同治举要

【摘 要】自拟“升清降浊汤”，在临床运用于胃脘痛、腹痛、臌胀，现介绍如下：

【关键词】中医、异病同治、升清降浊

【中图分类号】R289.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0424-02

从医30余年，在临证中积累了一些个人经验，常用自拟“升清降浊汤”治疗内儿科疾病，疗效甚佳，现整理医案几则以彰同道。

1 胃脘痛：

谢xx，男，51岁，教师进修校干部，95年6月28日初诊，自诉2月前觉胃脘痛闷、痞胀不适，经某医院诊为“增生性胃炎”，服西药2周（具体用药不详），痛减但纳差，稍进食则胀甚痛增，继反复诊于中西医皆未效，而来求治

现诊见患者形体消瘦、面色少华，气短音低，时有嗳气；切胃脘作痛但柔软无包块；察舌质红、苔薄白；脉细涩。

处方：柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、木香、厚朴、槟榔各6克，莱菔头20克，黄荆米10克，二剂，每剂加水2000ml，煎取1200ml，日3服，每温服200ml，嘱加糊米30克为引服。

二诊诉：服上方一剂，觉痛胀痞闷均消；继服二剂，食量大增、精神振奋，胸中亦觉畅快。现察舌质微红，苔薄微黄，脉细数，乃郁久阴伤，气舒热显之象，即予养阴清热、舒郁健脾之品为善后。

按：胃脘痛一证，《素问.至真要大论》指出：“木郁之发，病胃脘当心而痛”认为肝木不能条达，则横逆犯胃，使其气机不畅、郁塞不通而病胃脘痛。该患者为劳心者，易暗耗阴血。肝为血脏、体阴而用阳，气阴两亏，其用不振，失其条达舒畅之性，气郁不伸、壅塞中位，加之病久不愈，忧虑增加、阴血更耗郁结更甚，横克中土，致肝胃升降失常，清浊雍遏而成此证。故用柴胡、前胡、枳壳、桔梗、槟榔、木香以调理气机、升清降浊；川芎疏肝解郁；莱菔头、厚朴、糊米、黄荆米宽胸理脾，健胃行气，使中焦运化、气机复常，清得升、浊得降，肝气畅达，因而见效甚捷。二诊见其郁热阴伤之征，故以养阴疏肝、健脾益胃之剂以善后。

2腹痛：

于xx，男，7岁，三台县西平小学学生，94年8月28日初诊

其母诉：患儿半年前发生腹部脐周疼痛，发作不定时，绵绵不休。经某医院诊为“慢性结肠炎”，服中西药（具体用药不详）半年而鲜效；亦有驱虫等治疗，未效，今求医配制“颠茄合剂”随身携带入学，痛发时则服一小口，烦恼不已。

现诊见患儿面色萎黄，少肌无华，精神不振，少动懒言，扪腹部切处觉痛但无包块，察舌质淡、苔薄白，脉短涩，查大便无异常，亦无虫卵。

处方：菜户、前胡、川芎、桔梗、槟榔、厚朴、鸡内金、苏枝各6克，木香3克、莱菔头10克、甘草2克，炒糊米20克做引，水煎一剂，每服60ml，日3服。

二诊其母告：服上方一剂，患儿即诉疼痛消减，见药对症，复自守方服药2剂，今腹痛已无，且食欲大增，精神活泼，一反旧日颓态。见药中机，继以原方增损以尽病所。后其母求巩固之法，善以参苓白术散加减。

按：小儿腹痛一症，寒、热、积、滞、瘀、虚皆可导致。以部位而言，脐上疼痛，为肠、脾胃疾病；脐下疼痛，属厥阴肝经之病。前贤论治，以“通”立法，然通之之法，各有不同。患儿为学龄儿童，家中优裕娇纵，饮食不节，恣意零食，损伤肠胃，致脾胃升降功能失调、壅塞不通，使肝之疏泄失机、木郁不达，气失通常而成。正如《素问.痛论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤“；《幼科铁镜》：”肝气无所泄，故乘脾之衰而做痛“。所以用柴胡、川芎、鸡内金疏肝畅气、开郁止痛；前胡、枳壳、桔梗、苏枝、木香、槟榔理胸腹，上开下达，破积除滞、升清降浊；莱菔头、糊米开胃健脾以培中土，甘草调和诸药，扶养胃气。共奏疏肝理脾、升清降浊、行气止痛之功。待气畅积消，用参苓白术散益气健脾善后以固本。

3 臌胀

钟xx，男。58岁，教师98年7月12日初诊。

自诉半年前因公事家事同烦，觉气郁胸中难以自已，渐次胸胁痞闷，腹部胀满，难以入眠。日加，头面微浮，腹部臌隆而起，并见肢肿，站立、运动后更甚，多方诊疗未效，而来求治。

诊见混着颜面虚浮无华，目胞微肿、步履沉重、精神萎靡，询知头昏乏力，食欲不振，小便短少；查腹部臌胀，无青筋暴露及包块，按有凹痕、指起泽复，叩呈鼓音；舌苔厚腻，脉短涩。

处方：柴胡10g 前胡10g 桔梗10g 枳壳10g 川芎10g 厚朴10g 槟榔10g 苏枝10g 莱菔头20g 木香6g 甘草3g，以葫芦瓢30g为引，水煎服，日一剂，每服300ml，连进3剂。

二诊肿见消，胁肋稍振，心胸舒畅，精神、食欲好转，小便增多。继以上方去莱菔头、二胡、葫芦瓢，加莱菔子、黄芩、青皮、郁金、鸡内金，再进二剂。

三诊症状全消，则以香砂六君子汤加减，调理培补以收功。

按：臌胀病名最早见于《内经》，有关本病的病因病机，《素问.阴阳应象大论》认为是“浊气在上”。而后《景岳全书》：“单腹胀者名为臌胀，以外虽坚满而中实无物，其象如鼓，故名臌胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。”此患之臌胀，实由情志不畅、肝气郁结，疏化失职，横逆乘脾，导致脾胃健运功能低下，水湿不化、中土雍遏浊气上逆，阻遏中焦而成。所以用柴胡、前胡、枳壳、川芎畅达郁结以顺肝气；厚朴、槟榔、桔梗、苏枝、木香调畅气机以开壅塞；莱菔头、葫芦瓢泄满除水利湿消肿，使浊从下而去；甘草固护胃气，合而共奏疏肝解郁、升清降浊、调气行水之力。二诊以患者郁结较甚故加重行气解郁、除湿之药。三诊而收效，行气固本以善后。

体会：

升清降浊方，以柴胡、前胡、桔梗、川芎为君药，开胸行气、疏肝解郁、升提清气；枳壳、厚朴、槟榔、木香、苏枝降气理气，、除满消胀，为臣药以沉降浊气；莱菔头、黄荆米甘草健脾理气、裹理诸药，协同而达升清降浊、疏肝理脾、开胸行气、消肿除满之效。主治因肝脾不调、气机阻滞、中土雍遏、清浊升降失常而致的胸胁满闷、腹部胀痛、食少嗳气、面色无华、便溏神萎，舌苔薄白、脉短涩之证。案一、二加糊米做引，为大米炒至焦糊状，取其香燥之性，使脾气健运、气行流畅，壅塞开通，通则不痛。案三加用葫芦瓢，此药出自《》：谓其性味甘、淡、平，入肺、脾、肾经，通利水湿，治水肿、腹胀等证。此案中加用，独具功效。

可见中医的遣方立法用药，建立在准确辨证的基础上。如上三案，症状殊异，以现代医学然而论各不相同。而细辨其证则同出一机，所以同方同法同理，皆获良效。辨证论治之整体观念是我中医的优良传统，行医者当遵循无误。

作者简介：

刘奇，男，1958年1月生，毕业于成都中医药大学，从医三十三年，中医主治医生，诸药从事中医内儿科门诊工作。