口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果观察

[摘要] 目的 探讨口腔正畸治疗上前牙阻生的临床效果，为今后临床上前牙阻生的治疗提供科学指导。 方法 选择2003年1月～2013年1月在我院口腔科就诊的38例52颗上颌前牙阻生患者为观察对象，观察组采用口腔正畸固定技术及外科导萌手术治疗，对照组采用单纯外科导萌手术治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 观察组治疗后，效果良好，总有效率94.74%，异常比例为5.26%，明显低于对照组异常比例52.63%，对照组总有效率73.68%，两组比较差异显著（P < 0.05）；观察组随访结果优于对照组，两组差异显著（P < 0.05）。 结论 上前牙阻生患者行口腔正畸治疗，可显著提高治疗效果，促进前牙的萌出，在临床上有着重要的意义。

[关键词] 口腔正畸；上前牙阻生；萌出

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0152-02

Clinical observation of orthodontics treatment for impaction of maxillary anterior teeth

HE Wendan FU Yu CHEN Dong GU Yudi LIN Jingli

Department of Stomatology， the Fourth People's Hospital of Shenzhen， Futian Hospital Affiliated of Guangdong Medical College， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of orthodontics treatment for impaction of maxillary anterior teeth， in order to provide scientific guidance for the treatment of impaction of maxillary anterior teeth in the future. Methods A total of 38 patients with 52 impaction of maxillary anterior teeth admitted to stomatology department of our hospital from January 2003 to January 2013 were selected as research object， the patients of observation group were treated with fixed orthodontics and surgical exposure， while the control group with simple surgical exposure， the therapeutic effect of two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of observation group was 94.74%， the abnormal rate was 5.26%， while the control group were 73.68% and 52.63% respectively， there were significant differences between two groups （P < 0.05）； The follow-up results of observation group was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Orthodontics in treatment for impaction of maxillary anterior teeth can significantly improve the treatment effect， and promote the anterior teeth eruption， so it is of great significance in clinic.

[Key words] Orthodontics； Impaction of maxillary anterior teeth； Eruption

阻生牙是临床上常见的牙齿发育障碍之一，根据阻生的程度，轻度的可以造成牙齿的迟萌及萌出错位，严重的则完全在骨内埋伏，成为埋伏牙。最常见的阻生牙位有上颌尖牙、第三磨牙、上颌中切牙，其次可见下颌第二磨牙、上颌侧切牙、上颌前磨牙、下颌切牙。临床上最常见的还是阻生的上颌尖牙[1]。上颌尖牙主要在撕裂食物时起到重要作用，同时可以帮助维持面部丰满度，故对人体十分重要，所以当尖牙萌出发生障碍时，严重影响口腔功能。在牙齿阻生中，以上颌前牙的阻生最为常见，相关统计发现，亚洲女性出现上颌前牙的阻生几率高于男性，比例为2∶1[2]，在上颌前牙的阻生患者中约10%～15%患者为双侧阻生。上颌尖牙位于口角处，在口腔中存留时间最长，牙根长度最长[3]。笔者将2003年1月～2013年1月上颌前牙阻生的研究报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2003年1月～2013年1月在我院口腔科就诊的38例52颗上颌前牙阻生患者作为观察对象，男23例，女15例，年龄12～22岁，平均（16.2±3.7）岁。对38例上颌前牙阻生患者行 X 线片检查，其中萌出异常14例，多生牙7例，间隙不足9例，易位牙8例。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，按照治疗方案将患者分为观察组和对照组各19例。观察组男12例，女7例，年龄12～20岁，平均（15.6±3.9）岁；对照组男11例，女8例，年龄13～22岁，平均（16.9±3.4）岁。两组患者的性别、年龄、阻生病因等一般资料比较无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用口腔正畸固定技术及外科导萌手术治疗，对患者予以麻醉，随后将前牙埋伏上的相关骨组织、黏膜组织去除，并进行翻瓣处理，将埋伏牙牙冠暴露在外，暴露后及时止血处理，并黏贴托槽，根据患者术前设计方案将钛镍丝辅弓、橡皮圈以及拉簧等牵引埋伏牙牙冠并正畸固定，处理好后缝合切口。在治疗过程中如果出现局部的骨缺损，应当适量植入羟基磷灰石（HA）弥补骨缺损。牵引和固定时动作缓慢轻柔，不可过度用力，以免造成出血，延误切口缝合。治疗后嘱患者每半个月来院复查一次。

1.2.2对照组 采用单纯外科导萌手术治疗，无口腔正畸固定技术。对患者予以麻醉后，同样去除相关的骨组织、黏膜组织等，当埋伏牙暴露出牙面后，去除骨阻，去除骨阻时要格外注意，以免损伤邻牙，在止血处理后缝合切口。治疗后嘱患者每半个月来院复查一次。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后出现牙龈炎症、牙列紊乱及咬 错 的发生率。同时在1年后对两组患者进行随访，统计两组患者牙齿异常情况。

1.4疗效标准[4]

显效：治疗后无异常情况，能应付患者日常生活；有效：治疗后无牙列紊乱、咬 错 ，偶有牙龈炎症发生；无效：治疗后出现牙龈炎症、牙列紊乱及咬 错 等，对患者日常生活造成较严重影响。

1.5统计学处理

实验所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组异常率对比

观察组治疗后效果良好，仅有1例患者出现牙龈炎症，无牙列紊乱及咬错，异常比例为5.26%；对照组治疗后3例出现牙龈炎症，4例出现牙列紊乱，3例出现咬错，异常比例为52.63%，两组比较差异显著（P < 0.05），见表1。另外，随访1年，观察两组出现牙龈炎症、牙列紊乱、咬错等异常情况，其中观察组患者治疗后牙齿异常率10.53%，显著低于对照组52.63%，差异显著（χ2=6.37，P < 0.05）。

表1 两组异常率对比

2.2两组治疗效果对比

对比两组患者治疗效果，观察组显效13例，有效5例，无效1例，总有效率94.74%；对照组显效10例，有效4例，无效5例，总有效率73.68%。两组对比差异显著（P < 0.05）。

3讨论

近年来临床上上颌牙阻生的患者越来越多，主要集中在12～18岁的青少年。发生上颌牙阻生的病因较多，主要有：①上颌尖牙距离萌出平面较远；②牙列拥挤导致上颌牙萌出过程中发生移位，阻碍了牙齿正常萌出；③相邻牙齿移位，无足够的空隙供上颌尖牙萌出；④尖牙发育障碍。此外遗传、囊肿等也会造成上颌牙阻生。目前临床对于上颌牙阻生的诊断较为困难，由于无明显的临床症状，故很少有患者主动来院就诊咨询，多是在体检、其他诊疗过程中发现有上颌牙阻生。一般情况下，当患者年龄超过12岁时，上颌牙仍未萌出或是两侧的尖牙隆起不对称时，应当引起足够的重视并来院就诊，及早诊断并接受治疗。临床具体的治疗手段有预防治疗、外科手术治疗以及口腔正畸治疗等。预防性治疗是指当就诊者出现上颌尖牙萌出异常时，可预防性地拔除乳牙，并扩大患者牙弓[5]，人为为上颌尖牙的萌出提供足够间隙和空间。有研究发现，当预防性拔除乳牙后，约有70%～80%上颌尖牙腭侧阻生患者其尖牙可正常萌出[6]。外科导萌手术是通过去除埋伏牙上的各种组织、排除尖牙萌出的阻力、以助其萌出的一种治疗方法，该方法尤其适用于尖牙形态正常的患者[7]。而在外科导萌手术的基础上再辅助口腔正畸治疗能显著提高治疗效果，这是由于口腔正畸技术的实施能够有效清理尖牙上牙槽骨[8]，同时保留了牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，这样可帮助阻生尖牙在萌出后周围邻牙组织建立良好的牙周关系。在牵引过程中一定要注意牵引力的控制，50～55 g范围内适宜[9]，这是因为过大的牵引力不仅无法固定好正畸附件，还会大大增高尖牙牙髓坏死的情况[10]。通过表1可知，观察组患者在治疗后，效果良好，仅有1例患者出现牙龈炎症，无牙列紊乱及咬错；对照组患者在治疗后3例出现牙龈炎症、4例出现牙列紊乱、3例出现咬错，差异显著（P < 0.05）；通过表2可知，观察组1年后随访结果明显优于对照组，差异显著（P < 0.05），提示临床采用口腔正畸治疗上前牙阻生其治疗效果要显著好于对照组，有效避免了患者治疗后牙龈炎症、牙周脓肿、牙列紊乱以及咬错的发生，帮助患者建立一个健康的上前牙萌出环境，具有重要的临床意义。

综上所述，笔者认为对于上前牙阻生可以采用口腔正畸治疗方案，效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-08-14）