关注帕金森病的非运动症状

胡小吾 长海医院（上海）神经外科主任医师，教授。现任第二军医大学帕金森病专病诊治中心负责人，世界立体定向和功能神经外科学会会员，中华医学会上海市立体定向和功能神经外科学组副组长，中国医师学会神经调控专业学术委员会委员，国家自然科学基金项目评议人等。专业特长为立体定向功能神经外科，在帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛等疾病脑深部刺激术（脑起搏器）治疗和毁损术治疗方面具有较高知名度。在国内外杂志发表论著70余篇。

出诊时间： 每周星期四全天出诊。

在帕金森病中大家关注最多的是常见的运动症状，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势、平衡障碍等。其实现在临床上发现影响很多帕金森患者的不是运动症状，而是非运动症状。由于多种有效药物和外科手术的问世与应用，上述症状相对来说在一段时间内不是主要问题。而一些帕金森病非运动症状包括抑郁、便秘、疼痛、泌尿系统疾病、睡眠障碍等需要引起患者、医生及家属的重视。

睡眠障碍

睡眠障碍常在疾病早期出现，引起睡眠障碍的因素是多方面的，帕金森病患者不仅有基本睡眠结构的异常，而且一些非运动症状会对睡眠质量产生继发的影响，如夜尿或不安腿综合症可引起频发觉醒。约三分之一的帕金森病患者会出现快动眼睡眠行为障碍，患者处于深睡眠期时，梦境可以在行为上表现出来，动作粗大，有时会对同床共眠的人造成伤害。在一些帕金森病患者中甚至可先于运动症状出现而出现。超过50%的帕金森病患者存在白天睡眠过多及不自主打瞌睡，这也可作为临床前帕金森病的诊断指标。

神经精神症状

和帕金森病相关的认知和神经精神等方面的非运动症状包括焦虑状态、情感淡漠、抑郁、痴呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑郁。帕金森病患者中，焦虑可表现为惊恐、恐惧、广泛性焦虑障碍。情感淡漠是帕金森病的一个有特征性症状。高达40%的帕金森病患者常在起病时就出现幻视。

自主神经功能障碍

便秘是帕金森病患者中最常见的非运动症状，可先于帕金森病症状出现而出现。高达90%的帕金森病患者会出现嗅觉障碍，嗅觉障碍是帕金森病患者运动症状出现的潜在临床前指标。

疼痛

帕金森病患者的疼痛有几种形式。钝痛是为持续性肌肉酸痛，通常在一段时间内仅局限于一个区域：肩膀、上臂、小腿或颈部。

对有些患者而言，在肩膀或小腿的疼痛可能是帕金森病的症状之一。腿部肌肉尤其在夜间的痉挛比较常见，痉挛发生在帕金森病药物浓度消退时，如果帕金森病药物对疼痛有效，那么疼痛常与帕金森病相关。但要记住帕金森病患者的疼痛还有其他原因，这些原因如同无帕金森病的人群一样。一些帕金森病患者也有手臂或大腿的热、冷或麻木针刺感，有时帕金森病药物可缓解该症状，这种症状可能由于自主神经系统失调所致。

早期识别非运动症状对于治疗帕金森病是极其重要的，对非运动症状的充分认识，会降低帕金森病治疗费用；从整体来评估非运动症状有助于提高对非运动症状的认识，完善帕金森病的治疗策略，提高患者的生活质量。