彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的临床价值。方法：回顾性分析我院140例行颈动脉检测患者的临床资料。结果：140例患者经彩色多普勒超声诊断，124例颈动脉粥样硬化斑块已经形成，颈动脉硬化斑块检出率为88.57%。结论：彩色多普勒超声能准确有效的评价颈动脉病变的程度，为有效的预防和治疗血管性病变提供依据，具有十分重要的意义。

【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉；动脉粥样硬化

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0749-01

颈动脉粥样硬化病变常可导致脑部供血异常，是引起缺血性脑病的重要原因，粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死，随着高频超声显像技术的迅速发展，颈动脉粥样硬化的检出率愈来愈高[1]。彩色多普勒超声可以检查颈动脉硬化斑块、血管狭窄程度、血流速度，提供定性与定量资料以便于临床早期干预，有针对性地治疗，以减少脑卒中的发生情况。现将我院近年来采用彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月我院140例经彩色多普勒超声行颈动脉检测的患者，其中男97例，女43例，年龄55～83岁，平均年龄69.8岁，其中高血压患者78例，脑梗塞患者48例，糖尿病患者29例，

1.2 方法

应用西门子公司sequoia 512 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHz─7.0MHz。患者取仰卧位， 颈部放松偏向对侧， 充分暴露受检测颈部， 探头置于胸锁肌前缘， 从锁骨上窝颈总动脉起始处开始， 纵横切面， 依次对双侧颈总动脉（CCA） 、颈总动脉分叉部（BIF）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）进行检测。二维超声观察血管走行解剖结构、测量动脉内径及内膜- 中层厚度（IMT）、有无斑块、斑块形态结构等情况；彩色多普勒观察整个管腔的血流动力学的情况；脉冲多普勒取样容积不超过管腔的1/3（2-4mm），位置距颈动脉分叉处约1-2mm，血流与声速的夹角

1.3 判定标准 颈动脉粥样硬化诊断标准，以颈总动脉IMT≥1.0mm，颈总动脉分叉处IMT≥1.2mm为增厚，局部隆起、增厚≥1.5mm为粥样硬化斑块形成，IMT的测量以管腔内膜面到中层与外膜交界处的垂直距离为准。根据声像图特点将斑块分为硬斑、软斑、混合斑、溃疡斑[2]，以强回声定为硬斑；中等回声或低回声定为软斑；二者均有定为混合斑；呈穴状、不规则定为溃疡斑。血管轻度狭窄：管腔狭窄程度20 %～50 %， 无明显血流动力学改变；管腔明显狭窄：50 %

2 结果

140例经彩色多普勒超声行颈动脉检测的患者，132例颈动脉粥样硬化斑块已经形成，颈动脉硬化斑块检出率为94.28%，其中12例造成颈总动脉狭窄，37例造成颈内动脉狭窄；其中混合斑26例，软斑29例，硬斑77例。8例为单纯内膜增厚IMT≥1.0 mm。声像图表现为动脉内膜稍增厚、不光滑，轻度局限性隆起，增厚的内膜回声偏低或中等偏强。

3 讨论

心脑血管疾病日益严重地威胁着人类的健康和生命，据报道已达我国中年以上人群的63%。随着我国人口日益老龄化，此问题日趋严峻。而其基本病因是动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化发生、发展过程中，病变首先表现在内膜增厚、逐渐形成斑块。当斑块突入管腔内，由于富含脂质或管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原纤维激活血小板，启动凝血反应形成血栓[3]。血栓脱落、斑块的破裂、出血均可引起大片脑梗死或腔隙性脑梗死。根据斑块的回声密度将其分为软斑、硬斑、混合斑。软斑指形态不规则，内部结构呈弱回声或等回声；硬斑指斑块纤维化、钙化，内部回声增强，管壁呈不均匀增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，团块回声增强，后方伴声影；混合斑介于软、硬斑两者之间。新鲜血栓具有低回声特性，陈旧血栓伴发局部出血钙化合并新鲜血栓形成在超声上显示为混合回声。研究结果提示这种低回声和混合回声性质的血栓脱落或发展容易引起脑梗死[4]。应用彩色多普勒超声检查颈动脉，及早发现斑块，确定其性质，及时进行相关干预，可降低脑梗死的发生率，减少死亡和致残率。

目前，诊断颈动脉硬化的检查方法主要包括颈动脉血管造影、CT强化血管造影、核磁共振造影及彩色多普勒超声检查。彩色多普勒技术，特别是高频探头的应用能清晰显示动脉管壁内、中、外三层结构。可清楚、直观、准确的测量动脉内膜―中层厚度（目前尚没有仅用于测量内膜厚度的方法），间接判断内膜厚度，加之颈动脉位置表浅，易于暴露，容易获得高质量图像，因此，彩色多普勒超声可作为一种无创、简便的检复应用。我院采用的彩色多普勒超声不仅能清晰的显示血管内-中膜是否增厚，有无斑块形成或斑块的发生部位、大小，是否有血管管腔狭窄及狭窄程度，有无闭塞等，还能对所检测到的动脉血流进行动力学分析，对脑梗死患者的颈动脉检查简便易行，安全无创。彩色多普勒超声可早期发现颈动脉粥样硬化斑块的发生，有助临床了解血管狭窄情况，判断狭窄程度，判定适当和有效的治疗方案以及治疗后疗效观察等，对防止冠心病、脑梗死等疾病发生的首要诊断方法，还可作为跟踪随访判断疗效的指标。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1997，717.

[2] 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，26.

[3] 刘芳，杨浣宜，张红叶，等.超声检测高血压病患者颈动脉粥样硬化的意义.中华超声影像学杂志，2003，12（6）：381-382.

[4] 孙经武，刘成霞，李跃荣，等.高血压患者血浆OX-LDL水平与颈动脉粥样硬化斑块性质的关系.中华超声医学杂志，2004，20（11）：834-836.