CT引导下肺穿刺的临床价值探讨

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺取出病灶组织进行病理检查的临床应用价值。方法 回顾18例肺穿刺病例，分析如何选择活检的最佳层面、进针点及进针深度和角度，抽吸或切割病变组织后送检。结果 细胞和（或）组织病理检查报告，肺部恶性肿瘤12例，结核3例，炎性3例，无一例局部出血、气胸、咳血等。结论 在CT引导下经皮肺穿刺操作简单，准确性高，并发症小，实用性高，应用前景广阔。

【关键词】 CT； 肺穿刺活检

Clincal value of lung puncture Guided by CT Abulikemu.Kasimu,Nurbiya,WU Yu-hua.The Second People's Hospital of Kashgar,Kashgar 844000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical application of percutaneous lung puncture guided by CT in sampling focus tissue or pathological biopsy.Methods The clinical data,including the choice of best puncturing layer,site,angle and depth,and the way of pathological changing tissues ware pumped or incised,of 18 cases were analyzed retrospectively.Results The cell and （or） tissue pathological examination reported 12 cases of m alignant lung cancer, 3 cases of tuberculosis and 3 cases of inflamation. There was no case with local hemorrhage,pneumothorax or hempotysis.Conclusions The percutaneous lung puncture guided by CT is a good sampling method with advantage of easy operability,highly accurate,less complication,good practicability and widely applications.

【Key words】 CT; Biopsy by lung puncture

CT引导下经皮（胸壁）肺穿刺活检是获得肺部病灶病理学诊断的重要手段。笔者所在医院自2004年以来，施行CT引导下经皮肺穿刺18例，取得了满意效果，现分析探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例中，男12例，女6例，年龄28～72岁，平均56.2岁。全部患者均行CT平扫或增强扫描，CT提示为肺周围部分孤立性占位病变贴近胸膜，直径10～60 mm，病灶局限于一侧肺，怀疑或不能排除肺部恶性肿瘤，病灶最小为15 mm×20 mm，最大为72 mm×88 mm，痰检脱落细胞、结核菌和细菌培养均阴性。所有患者术前行血常规、出凝血时间及血小板计数均在正常范围。

1.2 治疗方法 穿刺前依据原有CT片对穿刺活检区域行普通扫描，使用金属丝粘在体表协助确定穿刺的层面、方向、体表进针点，做好体表标记。再从CT层面（纵隔窗位）测得进针深度和角度，采用一次性弹簧式切割活检针或用负压吸引穿刺针进行肺穿刺。穿刺部位常规消毒、铺洞巾、麻醉，穿刺针进入患者胸壁肌层后嘱患者屏气，快速进针达到病变部位，再次行CT扫描，确定针尖位于病灶内，抽吸或切割病变组织，将取得的细胞和（或）组织作涂片或用10%甲醛溶液固定送检。术后封闭穿刺点，局部CT扫描观察有无出血、气胸等并发症发生。

2 结果

18例患者穿刺均获成功，穿刺成功率达100%。肺部病变所取的细胞和（或）组织病理检查报告，肺部恶性肿瘤12例，结核3例，炎症3例，穿刺组织活检阳性率100%。穿刺后观察无一例发生局部出血、气胸，亦无咳嗽、咳血等，仅穿刺点局部轻微疼痛，2～3 d后自行好转。

3 讨论

肺部病变影像学表现的基础是其病理学改变，不同的病理改变有时会出现相似的影像学表现，影像学难于确诊［1］。对肺部占位性病变获取细胞组织学标本是诊断关键，临床上可选择开胸肺活检、纤维支气管镜下活检等。前者临床少用，纤支镜不能直视病灶外周病灶，取材困难，经皮肺穿刺活检却可填补不足［2］。由于CT有很高的分辨率可清楚显示病变的大小、形态、位置及其与周围组织、器官、大血管的毗邻关系，且不受气体、骨骼显影的影响，尤其是对被心脏、纵膈及膈肌掩盖的病灶，活检时克服了常规线技术定位的不准确性和超声定位受肺部气体干扰所造成的缺点［3］，文献报道CT引导下肺穿刺活检准确率达74%～95%［4］，确诊率90%以上［5］，可以方便安全地应用于胸部疾病的介入诊断和治疗。

有报导该种穿刺主要并发症是气胸、出血、咳血及胸膜反应，并发症的发生率为27.6%，本组未发生并发症，且诊断率100%，是因为笔者所在医院首次开展这项技术，选择病例比较慎重，所选肺部病例均为肺周围性病变，贴近胸膜，影像提示为恶性病变可能，所选穿刺针直径较细，为20 mm以下，以抽吸方式为主，在穿刺针进出脏层胸膜时要嘱患者屏气，操作时力求快而准确等，这些都是成功率高的基础。要选择好穿刺的最佳层面，对于肺部病变实际大小，笔者观察以肺窗所见为准，但选择进针点及观察针尖位置时，采用纵隔窗为佳。近肺门及可疑较大血管旁小病灶穿刺前最好先做CT增强扫描，仔细观察病灶与周围血管的关系，慎重确定进针角度和深度，分步谨慎进针，并随时调整进针方向，以防损伤血管。术后立即进行穿刺层面CT扫描，观察有无并发症的发生，要求患者平卧4 h以上，避免胸部剧烈活动或咳嗽，做好穿刺标本的处理工作。

总之，CT引导下经皮肺穿刺具有定位准确、安全可靠、成功率高等优点，是重要人诊疗技术之一。该技术对提高早期肺癌确诊率有较强临床意义，费用低，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 李松年，唐先健.现代全身CT诊断学.北京：中国医学药科技出版社，2001：1293-1296.

［2］ 焦克岗，戴月梅.CT引导下经皮肺活检在肺周围性病变诊断中的应用.新疆医科大学学报，2005，28（6）：591.

［3］ 刘卫，凌宙贵.CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断肺周围性肿块51例分析.中国误诊学杂志，2006，19（6）：3816-3817.

［4］ 孙德俊，乌日娜，扬敬平，等.CT引导下经皮肺穿刺活检200例分析.中国呼吸与危重病监护杂志，2006，5（2）：146-147.

［5］ 陈锐，柳江.CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用.中国肺癌杂志，2002，5（4）：256.