体外受精-胚胎移植患者的护理

[摘要] 目的:介绍体外受精-胚胎移植(IVF-ET)手术的方法及护理体会。方法:重视心理护理,严格按照医嘱准时准量给药,做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理。结果:2007年1～12月,共进行585例体外受精、胚胎转植,临床妊娠率为45.4%。结论:良好的全方位护理是IVF-ET成功的重要保证。

[关键词] 体外受精;胚胎移植;护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-090-01

体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)俗称试管婴儿,是辅助生育技术的核心部分,是近代医学发展中治疗不孕症的重要方法[1]。此技术即取出不孕夫妇的精、卵在体外培养皿中使精卵结合。继续培养使受精卵分裂至2～8个细胞阶段,将此早早期胚胎移植到宫腔内,使之植入、生长、发育到足月。它是一项精、尖的技术,常规IVF-ET技术包括控制超促排卵(COH)、取卵(OR)、受精培养(Insemination)和胚胎移植(ET)。

1资料与方法

1.1临床资料

对2007年1～12月来我中心进行IVF-ET治疗的585对不孕夫妇,其中,妊娠266例,宫外孕9例,流产34例,在不同的治疗周期中采取不同的护理措施。

1.2具体方法及相应护理措施

1.2.1控制超促排卵(COH) 生育年龄妇女自然周期每月排1个卵,为提高试管婴儿成功率,希望获得多个卵子,因而需要用药物(HMG/FSH)控制促排卵。

相应护理:护士在注射促排药物时要做到计量准确,不残留药液,注射时应两侧臀部交替,防止注射区域发生硬结,影响疗效。需要理解的是控制促排卵药物价格昂贵,部分患者因刺激失败而不得不中途放弃或改变方案,如少数患者过度刺激(OHSS)而产生腹腔积液、胸腔积液等较重现象而放弃本周期治疗[2]。与患者沟通,使其充分理解,与医护人员配合。585 例患者中有3例患者出现OHSS,给予住院治疗。遵医嘱白蛋白50 ml 2次/d静脉输液。护理上每日定时测腹围、称体重、记录24 h尿量。此3 例患者经过2周治疗,基本痊愈。

1.2.2取卵(OR) B超监测卵泡发育决定注射绒毛膜促性腺激素日,36 h后即可在静脉麻醉下经阴道B超引导下取卵。

相应护理:取卵手术前一日护士应用碘伏液行阴道冲洗。手术晨用生理盐水彻底冲洗阴道,建立静脉通道,以配合无痛麻醉,术中应与麻醉师配合,密切注意生命体征。术后给予抗感染治疗。此手术中患者无需承受任何痛苦。但大多数患者均有心理负担,因为她们担心取卵数目不够或卵子质量不好,对此,我们要提前向患者耐心解释,让患者对手术有一个初步的了解,取得她们的合作。

1.2.3 受精与培养(Insemination)取卵6～8 h后将洗涤后的加入卵培养皿中,使之体外受精。

相应护理:这一过程需48～72 h,遵医嘱予黄体酮60 mg每日肌内注射。这期间患者往往心绪不宁,总是询问受精与胚胎发育情况。我们应理解患者此时心情,尽量安慰患者,告之医生会精益求精地做好这项工作,但话语要得体。

1.2.4 胚胎移植(ET) 取卵72 h后将分裂6～8个细胞的胚胎移植至患者宫腔内[3]。

相应护理:在移植后嘱患者仰卧2 h,保持平静、放松心态,不要过于紧张,以免引起子宫收缩,影响胚胎着床。2 h后,将患者送至病房,继续休息24 h。护士主动关心体贴患者,做好生活护理,每日肌内注射保胎药物,做到及时准确。ET后3～5 d可以出院[4]。

1.3出院指导

嘱患者回家后注意休息,按时按量注射保胎药物。于ET后4 d,来院抽血验E2、P值,了解雌孕激素水平。ET后14 d抽血验E2、P、HCG。如确定怀孕,护士应配合医生做好保胎治疗工作,随之应建立随访。

2结果

585例进行体外受精-胚胎移植的患者中妊娠266例,临床妊娠率为45.4%。

3讨论

不孕症患者的心态主要表现为自卑、沮丧、愧对家人,感到受到不公正待遇等。她们承受着身心上的痛苦,治疗也会给她们带来经济上的压力,而且IVF-ET整个过程环节很多,每一步骤都可以影响成功。因此,患者会出现焦虑、易怒、多疑、悲观甚至厌世等不良心理。所以使患者自始至终保持良好的心态很重要。通过对585对夫妇的观察,发现只有患者认为护士具有较丰富的医学知识,态度和蔼,才愿意与护士交流。护士也容易发现患者现存的潜在的心理问题,实施心理护理时也容易改变患者不正确的态度和观点,从而使护患交流更有效,让患者充分理解治疗结局,才会取得她们更好的合作。

[参考文献]

[1]黄荷凤,周馥贞,金帆,等.现代辅助生育技术[J].北京:人民军医出版社,2005:69-70.

[2]张伟良,姚瑞芬.在体外受精-胚胎移植术中的配合与护理[J].现代护理,2002,8(8):591-592.

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[6]江卫君,李建芬,李嵘.体外受精-胚胎移植术的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2007,4(11):996-997.

(收稿日期:2009-10-23)