无痛胃镜下治疗胃息肉900例临床体会

胃息肉通常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现腹泻、消化不良、胃酸、呕吐、恶心，厌食体重下降［1］，是胃黏膜局限性良性隆起的一种病变，早期或无并发症时多无症状。多发于胃窦部［2］，而且以增生性胃息肉为主，其次为腺瘤肉［3］，因这两种息肉均有恶变倾向或与胃癌并存而备受重视，尤其是胃腺瘤肉被公认为胃癌前期病变。因此切除息肉是主要的治疗手段，近年来，采用无痛胃镜下治疗胃息肉取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2009年2月～2011年3月采用无痛胃镜下治疗胃息肉患者900例，男380例，女520例，年龄26～85岁，平均56.3岁。息肉直径＜1cm 41例，1.0～2.0cm 80例。息肉发生部位：胃窦500例(55.6%)，胃体200例(22.2%)，胃角120例(13.3%)，胃底12例(13.3%)。息肉形态呈分叶状或状、半球形、球形等。临床表现主要为上腹部饱胀不适、隐痛、反酸等，病程1个月～10年。所有患者术前检查胸部拍片、心电图、血凝四项，术前禁食、水8小时以上。测T、P、R、BP均正常后在局部麻醉下行胃镜高频电凝息肉一次性切除术。

方法：检查前取左侧位，给予生命体征监护，持续低流量氧气吸入。给予上肢静脉开放，缓慢静脉推注0.5μg/kg瑞芬太尼，然后缓慢静脉推注2mg/kg丙泊酚，20ml丙泊酚追加1ml利多卡因，并立即给予阿托品0.5mg。待患者意识逐渐消失之后，置入胃镜。在胃镜下找到病灶，在病灶顶部予高频电凝电切器(高频电凝电切圈套器)钳夹(套住)部分息肉组织，用高频混合电流将息肉切除，随即观察切割创面有无出血，对有少许渗血的局部予“孟氏液(即碱式硫酸铁溶液)”生物凝胶喷洒止血。用异物钳取出切下组织送病理检查。在操作过程中，根据患者的具体反应情况，按0.3～0.5mg/kg适当分次追加用药量。麻醉师在检查前、中、后分别用多功能监护仪对患者的血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压进行监测，并记录患者在检查前、中、后的反应(恶心、呛咳、窒息、心律失常、躁动、咽喉不适、腹痛、头晕、乏力)、操作时间、用药量、检查是否成功和并发症。术后予观察24小时。

结果

900例患者均无痛情况下行息肉切除术，术中有2例患者出现呛咳不适，用手掌轻拍患者背部后渐停止，手术后均无出血、穿孔发生，所有患者经过9～34个月的随访，平均16.6个月，均未见复发。

讨论

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。本病出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐、胃酸，厌食，消化不良，体重下降，腹泻。

胃镜诊治是目前上消化道诊断治疗的最常用方法，过去在检查过程中很少使用麻醉，患者会出现疼痛、恶心、呃逆等不良反应，给患者带来极大的痛苦和恐惧，有些患者甚至拒绝检查，延误了诊治。随着麻醉医学技术的发展，瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃镜检查术，受到很多患者和医务人员的好评，收到较好的临床效果。瑞芬太尼又名雷米芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药，具有独特药代动力学特性的μ阿片受体激动剂，可以很快与血浆中的非特异性酯酶迅速水解［4］，具有起效快、镇痛作用强、半衰期短、清除快(清除率是肝血流的数倍，主要以肝外代谢为主)、其代谢不受肝肾功能影响、长时间输注无蓄积术后苏醒迅速等特点，故瑞芬太尼合用丙泊酚静脉麻醉苏醒快、患者离院早。物丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼具有镇静作用，抑制交感神经兴奋，扩张外周血管，并对心脏有轻微抑制作用。丙泊酚合并瑞芬太尼麻醉组的低氧血症发生率较芬太尼合并丙泊酚组显著增加，提示瑞芬太尼和丙泊酚合用加重对呼吸的抑制作用［5］。较高的低氧血症发生率可能与瑞芬太尼有关，芬太尼及瑞芬太尼等阿片类麻醉性镇痛药对呼吸有轻微抑制作用，尤其是静脉注射较快时呼吸抑制作用更为明显。

本组900例患者均无痛情况下行息肉切除术，术中有2例患者出现呛咳不适，用手掌轻拍患者背部后渐停止，手术后均无出血、穿孔发生，所有患者经过9～34个月的随访，平均16.6个月，均未见复发。无痛胃镜下治疗胃息有手术创伤小，患者痛苦小，手术时间短，术后康复快，无并发症等优点，使患者以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗，因此广大患者愿意接受检查治疗。同时对于胃肠道息肉在未发生癌变前，同行们认为采取胃镜下高频电凝息肉切除治疗可作为首选，以减少癌症患病率，增加健康指数，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

1 王孝琼,李荣香,侯伟.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理.中华护理杂志,2005,40(3):191-192.

2 Gallivan GJ,Eitnier CM.Vocal fold polyp in a professional brass/wind instrumentalist and singer［J］.J Voice,2006,20(1):157-164.

3 杜植三,阮亚中,陈文习.异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查的临床观察.中华医学实践杂志,2004,3(9):791.

4 胡伟,时昭红,于皆平,等.无痛苦胃镜检查术在上消化道息肉摘除治疗中的应用.中国医师杂志,2007,9(5):666-668.

5 Anas A,Perez-Aisa MA,Feu F,et al.A nationwide study of mor-tality associated with hospital admission due to severe gastrointesti-nal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use［J］.Am J Gastroenterol,2005,100(8):1685-1693.