无痛胃肠镜检的体会

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0088―01

胃肠镜检查是目前诊断和治疗消化道疾病常用的最直观的检查方式，虽是一项非创伤入性操作，但有一定痛苦，会出现恶心、呕吐、哽咽感、腹痛、腹胀等不适，还有一些患者在术前有恐惧、紧张、焦虑等心理，常常难以配合，甚至拒绝检查。相对于一般胃肠镜而言，无痛胃肠镜就是在胃肠镜检查时通过应用镇静剂及镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，我院自2012年9月至2013年05月开展无痛胃肠镜检查195例，无痛胃肠镜下治疗13例，效果令人满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组208例，男53例，女45例，年龄21-74岁，体重45-90kg。所有患者行无痛胃肠镜检查前进行心电图、胸片及血压检查，均排除严重心肺功能障碍，并且详细询问病史及药物过敏史、吸烟饮酒史、术前禁食情况、注意个体差异、调整物的剂量、签署知情同意书。

1.2 麻醉方法：对195例患者进行了无痛胃肠镜检查，13例患者进行无痛胃肠镜下治疗，并要求在消化内镜室有齐全的监测仪器和抢救药品如：氧气、多功能监护仪、面罩、简易呼吸囊、气管插管器械、各种抢救药品。检查过程中麻醉医师和胃肠镜检查医师共同密切观察患者的生命体征和反应。静脉物选用丙泊酚联合枸橼酸芬太尼静脉注射。具体方法：我院采用“组合异丙酚”的给药方法，诱导前给予小剂量的阿片类（芬太尼25-75ug）然后给予一个诱导剂量的异丙酚0.5-1mg/kg，随后再缓慢追加异丙酚，直到达中度镇静或深度镇静。同时密切观察患者，监测血压、心率、脉搏和血氧饱和度变化，并观察患者的各种反应，包括有无呼吸抑制、咳嗽、流涎、恶心呕吐、躁动等情况，待患者安静入睡，睫毛反射及吞咽反射消失后实施胃肠镜检查或治疗，检查或治疗过程中视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚用量。

1.3 结果：195例患者全部成功进行了胃肠镜检查，13例患者全部成功完成了胃肠镜下治疗。其中4例患者出现心率减慢，6例患者出现血压下降，均对症处理后恢复正常。3例患者出现血氧饱和度下降，系舌后坠引起，变换后，血氧饱和度恢复正常。6例患者出现一过性呼吸抑制，经暂停操作，抬高下颌，加压面罩给氧后能很快恢复自主呼吸。10例患者出现检查后头晕、困倦，经卧床休息15-30分钟后无不适。无并发症的发生。

2 讨论

普通胃肠镜检查，不但给患者带来极大的痛苦、恐惧和心理创伤，而且也影响检查和镜下治疗质量，甚至可能诱发脑卒中和心肌梗死等并发症。因此实施全麻下无痛胃肠镜检查便应运而生。无痛胃肠镜检查是近年来物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术，是麻醉科日常工作的延伸。无痛胃肠镜检查及治疗整个操作过程中患者处于麻醉状态下，食管、胃肠蠕动减弱，镜下观察更清晰、准确，避免误伤正常黏膜组织，并缩短治疗及检查时间，减轻患者痛苦，降低伴有其他并发症患者的危险性；并且使用短效镇静麻醉剂，让患者在浅睡眠状态下安静、舒适、无痛苦地完成检查，不会留下任何痛苦的记忆。丙泊酚作为一种新型短效和强效静脉，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、恢复平稳、苏醒迅速、可控性强等特征，但存在镇痛作用弱和大剂量丙泊酚对循环和呼吸均有明显抑制作用[1-2]，风险级别高。芬太尼是一种强镇痛药，与丙泊酚合用，可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。两药联合应用可减少各自用量，从而减少不良反应的发生，又能够使患者进入无意识状态，达到检查所需要的理想状态。通过195例检查，13例治疗，我们认为使用该两种药物效果极佳，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特点，并且患者在检查过程中无任何痛苦表现，术后患者对检查无记忆。相对于常规的胃肠镜检查，无痛胃肠镜更加具有人性化，符合当今“以人为本”的服务理念，因此该项技术一经问世便得到医界同道和广大胃肠疾病患者的欢迎；并且，通过无痛胃肠镜检查，减轻了患者的痛苦，患者也易接受，提高了胃肠镜检查率，并能及早发现病变，提高临床治疗效果。对老年病人，用药应从小剂量开始，注意时效关系，边观察边用药。此外在我院特别是年老危重的患者，我们更多考虑麻醉在这部分患者检查和治疗中的保驾安全作用，以维护重症患者的重要脏器功能正常和降低氧耗为目的，给予最低限度的镇静或不给予镇静是尽可能降低这类患者内镜检查和治疗危险的方法之一。

总之，无痛胃镜技术是安全、舒适和有效的检查手段，不但能减轻病人痛苦，而且还有助于医师详细观察诊断，有效地降低漏诊率及误诊率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] Koshy G， Nair S， Norkus EP， et al. Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GL endoscopy. Am J Gastroenterol，2000，95：1476-1479

[2] Cohen LB， Dubovsky AN， Aisenberg J， et al. Propofol for endoscopic sedation： a protocol for safe and effective administration by the gastroenterologist. Gastrointest Endosc， 2003， 58 ： 725-732.