无痛胃镜患者的护理体会

【摘要】目的：探讨无痛胃镜检查的护理措施，进一步提高无痛胃镜检查的护理质量。方法：回顾性总结4289例行无痛胃镜检查患者的临床护理方法。结果：本组4289例患者均能达到满意的镇静程度且顺利完成检查，其中4278例一次进镜成功，11例二次进镜成功。检查过程中均顺利完成胃镜检查无任何不适反应，仅少数有咳嗽、躁动、恶心等。血氧饱和度、心率、呼吸、血压保持在正常水平。检查后患者均对麻醉效果满意，对检查过程无知晓且检查后无记忆，均在拔镜5~10min内呼之睁眼，15~20min内能正确回答问题。结论：护理干预可提高应用咪唑安定进行无痛胃镜检查的镇静效果。

【关键词】无痛胃镜；麻醉；护理

【中图分类号】R75+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0079-01

无痛胃镜检查术是在胃镜检查时使用适当的麻醉镇静剂，使受检者在安静、舒适、无痛苦的状态下完成检查的一种新技术[1]。对于传统的胃镜检查，更具有人性化，符合以人为本的科学态度，且安全、方便的特点患者容易接受。我院2009年10月~2010年6月对4289例接受胃镜检查的患者使用适当麻醉镇定剂并结合有效的护理干预及护理配合，使患者在安静、舒适、无痛苦的状态下顺利完成检查。现将护理体会总结报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:2009年10月~2010年6月来我院做无痛胃镜患者4289例，男2573例，女1715例；年龄5~88岁，平均46.5岁。其中合并有高血压378例，糖尿病265例。

1.2 检查方法:建立静脉通道，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸。静脉推注用0.9％氯化钠注射液加咪唑安定0.05~0.1mg／kg剂量，以2mg／min速度推注，必要时可追加，总量不超过5mg，注射后1min起效，维持5~6min。注射咪唑安定lmin后评价镇静程度。我科为安全起见，最大量不超过2.8mg。

2 结果

本组4289例患者均能达到满意的镇静程度且顺利完成检查，4278例一次进镜成功，11例由于进境时呛咳明显而退镜，待患者恢复正常后二次进镜成功。检查过程中均顺利完成胃镜检查无任何不适反应，仅少数有咳嗽、躁动、恶心等。血氧饱和度、心率、呼吸、血压保持在正常水平。检查后患者均对麻醉效果满意，对检查过程无知晓且检查后无记忆，均在拔镜5~10min内呼之睁眼，15~20min内能正确回答问题。

3 护理

3.1 术前准备:胃镜检查前，首先详细了解患者有无麻醉史及药物过敏史，有无严重脑、心、肺、肝、肾疾患，以确定能否做无痛胃镜。禁食、禁水等，严格掌握无痛苦胃镜的适应证及禁忌证。除以上常规胃镜检查准备外，另备多功能心电监护仪、氧气、输液物品、咪唑安定、气管插管及抢救物品、药品。

3.2 心理护理:许多患者在镜检前有恐惧心理，护理人员应耐心向其解释做无痛胃镜，可在无知觉的情况下完成整个过程，此项技术安全有效。注药过程中偶有注药区胀痛属正常现象，消除患者恐惧紧张心理，使其能够积极配合好麻醉和镜检。

3.3 术中护理:插镜时护士协助医师将患者头稍后仰，下颌微抬高，以利于内镜顺利插入。负责固定口垫及患者上肢，防止患者躁动时吐出口垫，咬伤镜身，并保证患者呼吸道通畅。密切观察患者反应及监护数据，包括呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、面色、输液、吸氧等情况，如病情发生变化，及时报告医生，积极配合抢救。患者在完全清醒前有时会出现躁动，应注意保护，防止坠床。

3.4 并发症的预防护理:上消化道梗阻胃内潴留患者易发生反流误吸，一旦发生反流，应先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体，患者未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。咪唑安定最常见的不良反应是低血压[2]，检查过程中严密观察生命体征、血氧饱和度的变化及患者有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等情况，同时保持呼吸道通畅，加强保暖，预防呼吸抑制及低血压的发生。检查过程中医生把注意力集中在胃镜荧屏上，因此，护士要更加严密地观察患者各项指征变化。如有明显血氧饱和度下降，应立即报告医生，同时吸痰，加大吸氧等对症处理。

3.5 术后护理:术后患者置于观察室由专人观察和护理直至清醒如常，及时帮患者拿掉牙垫及抹干口咽分泌物，询问患者有无不适，待其生命体征平稳方可离院。麻醉消失后可进食冷流质饮食，活检者须2h后进少量冷流质饮食，1~2d内以进半流质饮食为宜，建议24h内不能驾车、从事高空作业及操作机器等。如有咽部不适，当日可进食冷流质，避免剧烈咳嗽，以免损伤黏膜。

4 讨论

综上所述，常规胃镜检查前患者心理紧张、恐惧，当胃镜插至咽喉时，患者不自主地紧缩咽喉部而出现摒气，增加进镜的难度，也使受检者感到恶心、呕吐；胃镜进入胃部后，腹部肌肉紧缩，会出现恶心、呼吸加快躁动不安等症状[3]；检查完患者仍感咽部不适、异物感、恶心感，并有上腹部不适，需复查患者多难以接受。无痛胃镜检查是借助于药物让患者处于麻醉或镇静状态，目的是改善患者自觉症状，提高患者的耐受性，降低操作难度，使胃镜检查和治疗得以顺利进行。咪唑安定为一种水溶性二氮类镇静剂，为可以由非麻醉科医生使用的镇静剂，起效快、恢复快，其有较好的镇静和遗忘作用。对患者进行病史采集分析，筛选患者，询问有无过敏史，掌握好无痛胃镜检查适应证及禁忌证，认真做好无痛胃镜检查麻醉风险的防范措施，同时做好术前、术中、术后观察与护理是成功的关键。因此，检查前护士一定要仔细询问病史，排除禁忌症，术中严密观察患者的血压、血氧饱和度、心电图、呼吸及脉搏等，从而提高胃镜检查成功率。

参考文献

[1]王萍，姚礼庆．现代内镜护理学[M]．上海：复旦大学出版社，2009：105~109

[2] 冯梅．护理干预对应用咪达唑仑进行无痛胃镜检查效果的影响[J]．全科护理，2009， 7(11)：2826~2828

[3] 侯素珍，郭呈彩．无痛胃镜检查的观察与护理[J]．中国实用护理杂志，2007，23(18)，11~12

作者单位：553001 贵州省六盘水市医院内窥镜科