医院药师在社区医疗服务中的作用和地位

文章编号：1009-5519（2007）03-0452-02 中图分类号：R18 文献标识码：B

随着医疗体制改革的不断深入，社会医疗保险制度逐渐的完善以及社区医疗服务的加快发展，“大病进医院，小病进社区”已经成为市民求医的共识，因此，为了在激烈的市场竞争中占有有利地位，医院纷纷在社区中设立社区门诊部。同时，随着医药分开管理制度的逐渐推行，医院药剂科也将面临较大调整，一部分医院药师必然会走出医院面向社区。明确医院药师在社区医疗中的作用和职责，对在社区卫生服务中心有效开展药学服务，提高临床用药的疗效和保障病人用药的安全方面具有重要意义。

1 为病人提供用药咨询，指导合理用药

药品既能治病也能致病。随着科技的发展，药品的品种不断增加，而且同一药品的不同生产厂家在药品命名上不尽相同，有的使用化学名，有的使用商品名，病人对药物的性质不太了解，且易受广告等因素的影响而“自病自看”，极易出现滥用或重复用药现象，造成药源性疾病。而且现在的药品说明书中专业术语较多，病人和家属看不太懂，又不能凭自己的感官来评价其质量的优劣，这就势必造成“用药障碍”，极易导致病人出现“药疗事故”。

由于社区门诊部的医院药师的首要职责已经不是划价和配发药，而是确保病人获得高质量的药学服务；并且其长期从事药学工作，对药物的作用性质、不良反应以及适用范围等都有系统的认识，因此其有义务也有能力使用通俗易懂的语言向病人对服药方法、时间和次数，老年人及儿童用药剂量问题，孕妇和哺乳期妇女的用药问题，肝、肾等功能不全病人的用药问题，合理应用抗生素的问题，不同药物的相互作用问题，不同厂家生产的同种药品在外包装、包衣颜色、剂型、疗效的差异，假劣药品的辨别问题，药品的有效期及存放注意事项等进行详细的解答，最大限度地减少药源性疾病的发生。

此外，有效地开展药学咨询服务还能解除病人的用药疑虑，提高病人服药的依从性。许多慢性病病人担心服药时间过长会产生不良反应。一旦病情稳定就停止服药，以致病情反复。对此，药师要对病人病情进行分析，告诉病人哪些药需要长期服用，随便停用会导致哪些严重后果，使其对自身的疾病有正确认识，从而提高病人用药的依从性，达到用药目的，提高治愈率。

2 进行药学监护

社区医疗服务中病人往往在家中用药，虽然大部分药物的不良反应是预先知道的，也是可以预防的，但由于病人的生理因素、病理状态、联合用药等因素，往往会发生难以预测的不良反应，其出现此类不良反应时不能像住院病人那样能及时得到专业医药人员的帮助，所以常常造成比较严重的后果。因此药师在发药时不但要向病人讲明药品不良反应的症状，更重要的是详细介绍出现不良反应的应急处理方法。此外，收集和反馈药物不良反应也是药师义不容辞的责任。只有把药物的不良反应及时反馈给药物研制生产单位和药品主管部门，才能及时控制事态发展和促进药品生产商严格控制药物质量，找出发生不良反应的原因，避免和减轻药物的不良反应，使药物发挥最大的疗效，确保病人用药安全。

3 配合临床医师用药

社区门诊部的药房紧靠诊疗室，可以非常方便地实现药学与临床医学的有效结合，此时药师的工作已经不再是单纯的保证药品质量，而是以病人为中心，与医师合作，共同保证服务质量。临床医师在工作实践中由于知识和实践的局限，不可能全面掌握所有的药理知识，特别是对一些临床新药的作用机理和不良反应缺乏了解，药师需要向医师提供新药资料以及上市药物信息。此外，由于药师对药物的理化性质、有效成分、药理作用、药代动力学以及药物的相互作用比较熟悉，故在临床治疗上应积极与医师配合，参与疑难病人的会诊，充分发挥药学知识，及时向医师提出药物剂量调整或更换的可靠依据，提出用药方案，同时协助和促进护士对治疗用药方案认真、有效地执行，追踪用药结果，做出用药评价，在达到同样疗效的前提下，降低治疗成本，做到合理用药。

4 开展治疗药物成本效益分析

随着医疗市场的进一步开放，医院之间的竞争将日趋激烈，社区医疗机构也不例外，现在有的大型社区里已经出现两个以上的社区门诊部。医疗机构之间的竞争说到底就是服务的竞争，而主要指标就是价格。社区门诊部在努力抓好医疗质量和服务态度的同时，只有尽可能地降低医疗成本，才能在激烈的竞争中立于不败之地。此外，随着社会医疗保险制度的推行，保险公司将对医疗费用进行严格控制，并考核医生的处方是否合理。社区居民作为医疗保险的对象，也有权对医生的诊断和用药进行监督考核。经济合理地使用药物，降低病人的经济负担是社区药师的重要职责。药师通过介入用药方案的制定以及开展治疗成本效益的分析，将在监督医生合理用药和有效控制药费方面发挥重要作用。

收稿日期：2006-09-19

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。