浅谈高尿酸血症病人的饮食指导

高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常或者是尿酸排泄减少引起的血中尿酸含量增高。嘌呤主要源于内源性合成和饮食中摄入，尿酸的排出可以通过肠道排泄（20％～25％），细胞内分解（少量）和肾脏排出（70％）。而血尿酸增高是痛风发生的必要条件，约有10％的患者由于长期持续高尿酸血症而导致局部炎症及痛风的发生，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，其患病率也逐渐上升。我院在2004年健康体检中共发现了356例高尿酸患者，我们对其进行了详细的健康教育分析和饮食指导；使患者了解并掌握了相关知识并在日常生活和工作中自我管理，收到了较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

356例均为2004年4月～2004年9月在本院进行的健康体检人员，年龄分布：40岁以下56例，40～45岁172例，55～65岁91例，65岁以上37例；男性316例，女性40例。

2诊断标准

本组资料高尿酸血症标准男女均≥420μmol/L。判定标准：接近正常≥420μmol/L；好转者在一定时间内复查血尿酸下降20以上者，效果不佳或无效者，几次复查均无变化或变化在20以内者。

3 结果

本院给与正确的健康教育分析及饮食指导，全部人员四周内血尿酸转为正常或接近正常者96例，六周内有好转者89例，八周内有好转者122例，效果不佳或无效者49例。

4 相关的因素

4.1 健康群体中高尿酸血症患者多见于肥胖者、嗜酒者、贪食者，或者多与饮食习惯呈正相关，这部分患者喜食高嘌呤的食品，且常同啤酒共食，如喜食海鲜贝类、动物内脏及各种肉制品等含高嘌呤的食品。使得外源性摄入增多为主要元素。

4.2 针对体内合成增多及肾脏排泄减少的因素，同时伴有高血压、糖尿病、冠心病、血液病、恶性肿瘤化疗及放疗、肾脏病变及酸中毒等，我们同样依照不同的个体给予饮食生活指导，同时辅以其正规的治疗，一般效果亦较好。

5 饮食指导

5.1 限制嘌呤类食物的摄取以减少外源性的白，降低血清尿酸的水平。我们对本组患者进行健康评估时发现大多数患者病史不清，对饮食知识缺乏，为了让患者了解并掌握常用食物的含嘌呤量，将食物分为高嘌呤类食物：（100克食物中含嘌呤150～1000mg）动物内脏如胰脏、肝、心、肾、肚、大肠等，肉类制品、肉汁、肉脯、肉精等，海鲜类如凤尾鱼、沙丁鱼、鳗鱼、贝类等，以及黄豆、扁豆、香菇、酵母粉等。中等嘌呤类食物：（每100克食物中含嘌呤25～150mg）如豆类制品和多数肉类（鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼等），菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。低嘌呤食物：（每100克食物中含嘌呤≤25mg）如牛奶、鸡蛋、精白面、米、白菜、洋葱、青椒等大部分蔬菜；可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等，限嘌呤膳食每天可减少尿酸200～400mg，血尿酸也相应下降。

5.2 鼓励患者进食碱性食物和多饮水，必要时辅以碱性药物如小苏打。进食碱性食物可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿酸呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。鼓励患者进食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进尿酸的排出又能供给丰富的维生素和无机盐，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。多饮水可以增加尿量，稀释尿液，每日液体的摄入量需达2500～3000ml，使每日排尿量达2000ml以上，促进尿酸的排出，让病人在睡前或半夜饮一次水（300～500ml），同时记录每日饮水量及尿量。

5.3 禁酒及禁烟控制体重 酒，尤其是啤酒，嘌呤含量较高，而且还能造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用。过量饮酒可使血尿酸增高，经常饮酒可促进嘌呤的合成，而导致高尿酸血症。若在饮酒的同时摄入高嘌呤，高蛋白，高脂肪膳食，则更容易引起高尿酸血症，适应控制体重并限制食物脂肪的摄入量有利于尿酸的排泄，但不可使脂肪过快分解，因可引起血酮体与浓度的增高而抑制尿酸排泄，而导致血尿酸增高。

5.4 合理膳食选择注意烹调方法 牛奶鸡蛋中不含白，可以作为蛋白质的主要来源，供给充足的维生素及蔬菜，主张多吃新鲜水果和蔬菜，以补充维生素B和维生素C，促进体内组织过多的尿酸盐溶解；合理的烹调方法可以减少食品中的嘌呤含量，如吃肉食先将肉煮熟，将汤弃去后，再烹调，效果更好。

5.5 对患高血压、糖尿病、冠心病及合并其他疾病的高尿酸血症患者，除了按以上饮食指导，同时还针对个体疾病的差异予以不同的相应处理。

总之随着现代生活水平的不断改善，帮助人们建立起良好的生活方式和饮食习惯，对减少发病的危险因素，建立积极的自我保健意识，提高自我管理的能力，真正提高生活质量及健康水平具有重要的意义。

（收稿日期：2006-06-05）

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