接种甲型H1N1流感疫苗后感染甲型H1N1流感31例临床分析

摘 要 目的：了解接种甲型H1N1流感疫苗后感染甲型H1N1流感的临床表现特点。方法：回顾性分析2011年2月广西某中学一起甲型H1N1流感爆发31例临床资料，调查接种甲型H1N1流感疫苗情况。结果：31例均为学生，其中临床诊断病例26例，确诊病例5例。所有患者于发病前11个月～14个月均已接种甲型H1N1流感疫苗。1例有支气管哮喘病史。发热28例，流涕14例，鼻塞7例，咽部充血18例，咳嗽27例，乏力5例，肺部音1例。白细胞异常7例，其中＜4.0×109/L 5例，＞10.0×109/L 2例，最高19.71×109/L，淋巴细胞分类升高2例。心肌激酶升高3例。C-反应蛋白升高1例。CT两下肺少许斑点状模糊影1例。并发肺炎1例。予奥司他韦及中药治疗，并发肺炎合用抗生素，全部治愈。结论：接种甲型H1N1流感疫苗后仍然可以感染甲型H1N1流感，但临床症状尤其是头痛、全身酸痛、乏力等全身症状轻微。尽早使用奥司他韦预后良好。

关键词 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感疫苗 奥司他韦

2010年我国甲型H1N1流感疫苗（简称疫苗）大范围使用后，该病流行病学已发生了改变，发病率已大为下降［1］，但目前尚未有接种疫苗后发病情况的临床研究。广西某中学2011年2月一起甲型H1N1流感爆发31例，探讨接种疫苗后发病的临床特点、治疗及预后，现报告如下。

资料与方法

2011年2月24日～26日收治甲型H1N1流感患者31例，诊断符合卫生部印发甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）的诊断标准［2］，临床诊断病例26例，确诊病例5例。其中男17例，女14例，年龄14～17岁。所有患者于发病前11～14个月均已接种疫苗。1例有支气管哮喘病史，其余病例既往健康。

临床表现：发热28例（90%），体温37.5℃～40.5℃，平均38.6℃；咽痛15例（48.4%）；流涕14例（45.1%），鼻塞7例（22.5%），咳嗽27例（87.0%），乏力5例（16.1%），咽部充血18例（58.0%）。肺部音1例。

实验室检查：白细胞异常7例（22.7%），其中＜4.0×109/L 5例，＞10.0×109/L 2例，最高19.71×109/L。淋巴细胞分类升高2例。心肌激酶升高3例。C-反应蛋白升高1例。

影像学：CT两下肺少许斑点状模糊影1例。

并发症：肺炎1例。

结 果

所有患者均在发病后48小时内给予奥司他韦75mg/次，2次/日，同时配合中医药对症治疗。28例于48小时内发热消退，3例72小时发热消退。有支气管哮喘病史的患者使用抗生素5天，肺部音消失。随访所有病例无复发。

讨 论

甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。甲型H1N1流感是可防、可控的。只要积极作好预防，也是比较安全的。

甲型H1N1流感是一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。由于这种是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究［3］。自从1999年我国推广使用疫苗后，大部分易感人群尤其青少年学生得到了保护［4，5］。但随着时间的推移，接种疫苗70天后人体对甲型H1N1流感免疫水平有显著下降的趋势［6］，被接种者又有感染甲型H1N1流感的可能。

甲型H1N1流感通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。本组患者主要表现为发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽，而头痛、全身酸痛、乏力发生人数非常少，并且症状轻微；另外，白细胞异常7例（22.7%），心肌激酶升高3例；C-反应蛋白升高1例，可见本组患者症状尤其全身症状轻微和并发症少，跟以往报道青少年学生未接种疫苗而爆发甲型H1N1流感的症状轻重程度有所不同［6］，这同本组患者发病前已接种疫苗有关。本组1例既往伴有支气管哮喘疾病，入院时肺部有音，血常规白细胞高，CT显示两下肺少许斑点状模糊影，有肺炎表现，但及时联合使用抗生素后效果良好。这提示甲型H1N1流感伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者，应警惕有向重症发展的可能，密切观察和及时处理，方可降低死亡率。

参考文献

1 赵根明,袁正安,张涛,等.上海市甲型H1N1流感疫苗接种的效果效益评估.华东地区第十次流行病学学术会议,2010.

2 中华人民共和国政府.甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第3版）.卫生部印发,2009.

3 纪文言,卢燕,吕敏,等.中国首批甲型H1N1流感疫苗上市后安全性与保护效果的研究.中国流行病学杂志,2010,31（5）:481-484.

4 高颖阳,申惠国,陈蓓,等.上海地区在校中学生接种甲型H1N1流感疫苗前后抗体水平监测分析.国际生物制品杂志,2010,33（6）:285-287.

5 刘兴安,吕金艳,杨明娟,等.内蒙古大兴安岭地区人群接种甲型H1N1流感疫苗21～93天的免疫效果分析.当代医学,2010,16（27）:159-160.

6 刘涛,章岱渝,赵禾,等.某高校爆发甲型H1N1流感疫情的流行病学调查.保健医学研究与实践,2010,7（2）:50-52.