外伤性胃破裂87例诊断和外科治疗

摘 要 目的：探讨外伤性胃破裂的诊治。方法：回顾分析87例外伤性胃破裂的临床资料，全部行手术治疗，其中胃破裂修补术85例，合并胃溃疡2例，行胃大部分切除术。结果：治愈85例，死亡2例，死亡率2.3%。结论：外伤性胃破裂多见于腹部开放性损伤，常有合并伤。外科手术是主要治疗方式，以修补术为主。应注意处理合并伤及并发症。

关键词 腹部损伤 胃破裂 外科手术

资料与方法

1980～2001年共收治外伤性胃破裂87例，男84例，女3例，年龄9～41岁，平均24.3岁。受伤至就诊时间40分钟～28小时。受伤原因及分类：开放性损伤81例（93%），其中刀刺伤76例，钢筋刺伤2例，枪击伤2例，电击伤1例。闭合性损伤6例（其中车祸致伤3例，棍棒击伤2例，坠落伤1例）。

临床表现：有腹膜炎体征32例，内脏脱出29例，休克9例，胸腹部透视31例中17例有膈下游离气体，阳性率55%，6例合并液气胸，呕血23例，腹腔穿刺38例中阳性结果24例，阳性率63%。

胃破裂部位：胃底部6例，胃体部47例，胃窦部34例。其中前壁76例，后壁3例，贯穿伤7例，幽门部伤1例。

合并伤：22例（25%），共46处脏器损伤。其中左肝破裂8例，脾破裂6例，胰腺损伤2例，小肠破裂21例，结肠破裂2例，左胸及膈肌损伤6例，心脏破裂1例。

并发症：2例既往有胃十二指肠病史，而且曾经内科治疗仍有症状。

手术方法：2例行胃大部切除术，4例行脾切除术，心脏破裂修补术1例，小肠部分切除，结肠造口各1例，余均行破口修补术，必要时行引流术。

结 果

治愈86例，死亡2例，病死率2.3%，其中1例因心脏破裂致心包填塞而成为脑死亡放弃治疗，1例合并多发损伤，死于创伤出血性休克。并发症11例，发生率12.6%，其中切口感染7例，腹腔脓肿1例，胃出血1例，胃瘘2例，均经保守治愈。

讨 论

外伤性胃破裂在腹部损伤中的发生率占本院同期2769例腹部损伤的3.4%，与文献报道一致[1]。胃的闭合性损伤发生破裂较少见，本组2例（2.3%）。因此，外伤性胃破裂的受伤方式以开放性损伤为主，其中上腹部刀刺伤最常见，应引起注意的是左胸、左腰部的开放性损伤常可导致胃破裂。胃破裂可发生于胃的任何部位，其中前壁较后壁多见，这是由于大部分暴力来自胃前方及腹前壁较弱的原因[2]，胃体破裂较其他部位多见；闭合伤时多见单发伤，开放伤则有多发伤者。

胃破裂后的临床表现与破裂程度、受伤时间及合并伤类型有密切关系，首先要仔细询问致伤经过，由于合并伤和受伤时胃的充盈状态、破口大小等表现不一，对于上腹部、左腰肋部开放性损伤；伤口处有浑浊液、食物残渣流出；呕吐物或胃管吸出血性液；腹痛重伴有腹膜炎、移动性浊音、肝浊音界缩小或消失，或膈下有游离气体；腹腔穿刺吸出混浊液或食物残渣液，诊断不困难，并可作为手术的重要依据。然而对于缺乏特异性临床表现的胃破裂，术前难以做出正确诊断，绝大多数病例依靠术中所见确诊。我们认为对上腹部外伤者，只要有手术适应证，应及早剖腹探查，以防延误病情。

外科手术是治疗外伤性胃破裂的主要手段，由于多合并其他脏器伤，术中探查范围广，麻醉要充分满意。手术原则是先止血，处理危及生命的伤，再处理腹腔污染问题。开腹后先吸尽腹腔内积液、胃肠内容物，结扎止血，修补处理出血的器官、组织，切开胃结肠韧带，仔细检查全胃的前后壁、大小弯胃创口的部位。一般胃损伤多发生在胃前壁[3]，发现并无困难，对于难以发现的裂口，我们采用经胃管注入美蓝液，容易检出，方法简单有效。大部分胃破裂可经缝合修补治愈。

本组2例胃瘘，均系胃充盈时受伤，术者经验不足，未处理胃内容物而直接修补所致，经引流换药治愈。对于合并有胃溃疡需行手术治疗者，视病人情况可行一次溃疡根治性手术。为防止术后并发症，要尽量做到及时手术；术中仔细探查，避免漏诊；术中术后有效胃肠减压；正确缝合修补破口；彻底冲洗腹腔，适时放置引物。

参考文献

1 黄志强.腹部创伤的临床救治.中华创伤杂志，1998，14：195.

2 陈道达，邓念英.外伤性胃破裂20例临床分析.创伤杂志，1987，3（3）：180.

3 陈积贤.胃外伤性破裂的诊断与治疗.中华创伤杂志，1993，9：237.