不同液体对感染性休克早期液体复苏的临床观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.40

摘 要 目的：探讨不同液体对感染性休克早期液体复苏的临床疗效。方法：收治感染性休克患者80例，随机分成NS组、万汶组、高钠组、霍姆组，各20例，分别给予盐水、羟乙基淀粉、3%高渗氯化钠、高渗氯化钠羟乙基淀粉进行复苏。结果：四组复苏后不同时间点的比较：四组随着复苏时间的延长，MAP和CVP逐渐升高，HR逐渐降低，在复苏1小时霍姆组与其他3组MAP、CVP、HR比较差异有统计学意义（P0.05），但与高钠组和NS组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：高渗氯化钠羟乙基淀粉是感染性休克早期液体复苏的首选复苏液。

关键词 感染性休克 液体复苏 临床观察

Clinical observation of different liquids on early fluid resuscitation of septic shock

Wen Xiaoyan

ICU the ninth people's hospital in Zhengzhou City，Henan Province，450000

Abstract Objective：To discuss the clinical efficacy of different liquids on early fluid resuscitation of septic shock.Methods：To admit 80 cases of patients with septic shock from October 2012 to September 2013.There were randomly divided into NS group，voluven group，high sodium group，holm group，each 20 cases，were given saline，hydroxyethyl starch，3% sodium chloride solution，hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch recovery.Results：Comparison of the 4 groups at different time points after resuscitation：four groups of patients with prolonged recovery time，MAP and CVP increased，HR gradually decreased.In 1 hour after resuscitation，compare MAP，CVP，HR of Holm group and other three groups，there had significant difference（P0.05），but compare with high sodium group and NS group，there were significantly different（P0.05）.Conclusion：Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch is the preferred recovery liquid in the treatment of septic shock in early fluid resuscitation.

Key words Septic shock；Fluid resuscitation；Clinical observation

感染性休克是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的急性器官功能损害，又称为中毒性休克、脓毒性休克、内毒素性休克，病死率较高[1，2]。及时的液体复苏是抢救感染性休克患者的首要治疗措施，目前临床上选择的复苏液体种类有较大争议，为探讨不同液体对感染性休克早期液体复苏的临床疗效，收治80例感染性休克患者进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年10月-2013年9月收治感染性休克患者80例，随机分成NS组、万汶组、高钠组、霍姆组各20例，其中NS组男11例，女9例，年龄（40.9±14.8）岁，MAP（52.8±5.6）mmHg，CVP（4.7±0.8）mmHg，HR（122.7±13.4）次/分；万汶组男12例，女8例，年龄（40.7±14.7）岁，MAP（52.6±5.7）mmHg，CVP（4.8±0.7）mmHg，HR（122.8±13.5）次/分；高钠组男10例，女10例，年龄（41.3±14.6）岁，MAP（52.8±5.6）mmHg，CVP（4.7±0.8）mmHg，HR（122.7±13.4）次/分；霍姆组男12例，女8例，年龄（41.3±14.5岁，MAP（52.8±5.6）mmHg，CVP（4.8±0.7）mmHg，HR（122.7±13.4）次/分。4组在年龄、性别、MAP、CVP、HR等方面差异无统计学意义，有可比性。

方法：4组分别给予生理盐水、羟乙基淀粉、3%高渗氯化钠、高渗氯化钠羟乙基淀粉进行复苏。

结 果

4组复苏后不同时间点的比较：4组随着复苏时间的延长，MAP和CVP逐渐升高，HR逐渐降低，在复苏1小时霍姆组与其他3组MAP、CVP、HR比较差异有统计学意义（P0.05），但与高钠组和NS组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

讨 论

感染性休克也称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。机体内的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，如脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖等，作用于机体各种器官、系统，对血管造成损伤，导致血管异常扩张，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。甚至可能诱发形成微血栓，造成全身或局部发生DIC， 最终发生急性循环功能障碍[3]。与低容量性休克一样，感染性休克患者体内的血管内容量也存在不足，因此治疗感染性休克的基本原则是进行早期积极复苏容量，改善循环系统，维持有效循环血量，改善组织低灌注，纠正组织缺氧。

本研究结果收集2012年10月-2013年9月救治的80例感染性休克患者，随机分成NS组、万汶组、高钠组、霍姆组各20例，分别给予盐水、羟乙基淀粉、3%高渗氯化钠、高渗氯化钠羟乙基淀粉进行复苏。4组复苏后不同时间点的比较：4组随着复苏时间的延长，MAP和CVP逐渐升高，HR逐渐降低，在复苏1小时霍姆组与其他3组MAP、CVP、HR比较差异有统计学意义（P0.05），但与高钠组和NS组比较差异有统计学意义（P0.05）。上述研究结果显示，在感染性休克早期液体复苏中，分别给予盐水、羟乙基淀粉、3%高渗氯化钠、高渗氯化钠羟乙基淀粉均有一定的治疗效果，且差别无显著性。低血容量性休克是体内血容量的绝对不足，而感染性休克不同于前者，它是体内的血容量相对不足，属于一种分布性休克，由于各种炎性介质造成异常扩张血管，导致血液异常分布，患者血压下降。改善器官组织灌注的一个重要的措施是早期的液体复苏，但对患者血压的改变可能还需要缩血管药物甚至是改善心脏功能药物。此外，其他因素对病情的改善也起到了重要的作用，如控制感染源、调控炎性反应、支持治疗其他器官功能的。

参考文献

1 李峰，孙华，韩旭东.不同液体对感染性休克早期液体[J].中国危重病急救医学，2011，20（8）：427-475.

2 Rivers E，Nguyen B，Havstad S，et al.Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl JMed，2001，345（19）：1368-1377.

3 Dellinger R P，Carlet J M，Masur H，et al.Surviving SepsisCampaign guidelines for management of severe sepsis and septicshock[J].Intensive Care Med，2004，30（4）：536-555.