1例重症口底蜂窝织炎病人的护理体会

【摘 要】口底蜂窝织炎是颌面部最严重且治疗最困难的感染之一[1]。口腔颌面部间隙感染的患者均为继发的，最多为牙源性，其次为腺源性的，由于口腔颌面部具有复杂而相互联系的筋膜间隙，内含丰富的结缔组织，抗感染能力低，局部炎症易于扩散并迅速蔓延，引发口底弥散性多间隙感染。其特点是病情发展迅速，并发症发生率高。严重时可引起呼吸道梗阻及窒息，败血症，感染性休克，多脏器功能衰竭等，从而危及患者生命，早期及时的抗炎治疗及脓肿切排可以有效控制炎症的发展，而营养和护理对疾病的治愈也相当重要。2013年6月，本院口腔外科收治1例重症口底蜂窝织炎伴重度低白蛋白血症，重度低血小板血症患者，经积极治疗及护理后，病情好转并顺利出院，现将该患者的护理体会报告如下。

【关键词】口底蜂窝织炎；低白蛋白血症；低血小板血症；护理

1 病例简介

患者，男，39岁，因“颏下及双侧颌下渐肿伴疼痛5日”入院。初步诊断：口底蜂窝织炎。曾在当地医院就诊，治疗效果欠佳。入院时体温38.2℃，双侧颌下及颏下肿胀，皮温无明显升高，皮肤色泽无殊，左侧颌下可见一排脓创口，双侧颌下、颏下及颈部浅表未及明显肿大淋巴结。开口度不足两指，开口型正常。患者入院时血常规及生化检查发现白细胞15.3×10E9/L，中性粒细胞92.6%，血红蛋白129g/L，血小板179×10E9/ L，白蛋白32.5g/L，予以积极的清创引流及抗感染治疗。患者病情进展迅速，入院第5天，体温达40.2℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%；血常规及生化检查发现白细胞计数 6.7×10E9/L，中性粒细胞85.8%，白蛋白21.3g/L，血红蛋白76g/ L，血小板计数29×10E9/L。经口腔颌面外科、感染科、血液科等多科积极救治，在保持呼吸道通畅的基础上，重点加强创面的有效引流、反复换药及对症护理，调整抗生素使用，输注人血白蛋白，血小板及红细胞，使用重组人白介素-II。患者病情逐渐稳定并好转，住院28日病愈出院。出院时创面愈合良好，复查白细胞8.0×10E9/L，中性粒细胞58.3%，血红蛋白90g/L，血小板454×10E9/L，白蛋白37.7g/L。

2 护理

2.1 生命体征的观察和护理

密切观察患者体温、心率、血压及血氧饱和度等生命体征的变化，局部创面肿胀的情况，炎症向邻近组织扩散情况。为防止患者出现口底肿胀、舌体抬高者或舌后坠，床边必备气管切开包及吸痰机、吸痰用物等，时刻保持患者的呼吸道通畅。同时应注意观察患者的血常规、血电解质、血糖等各项生化指标的变化，防止并发症的发生。该例患者体温曾高达40.2℃，嘱咐患者卧床休息，密切观察体温变化，及时给予物理降温及药物降温，防止出现昏迷或中毒性休克，同时予以及时补充营养，做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，防止受凉。

2.2 切口护理

切开引流护理：根据脓肿的部位、范围，该患者选择颌下切开引流，针对患者脓液渗出多，敷料经常渗透，医生每天多次冲洗换药。护士每天观察及记录脓液引流量与质的变化情况，如果引流量突然减少，但病人病情无好转甚至反而加重，应注意引流量是否通畅并及时向主治医师报告并处理。

2.3 药物护理

抗生素的应用尤为重要。应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。该例患者创面引流液培养细菌为草绿色链球菌，依据药敏试验选择头孢曲松钠及奥硝唑联合抗菌治疗，同时与感染科密切合作，进一步调整抗生素的使用方案，选择哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素抗感染治疗。患者病情危重并发重度低白蛋白血症、重度低血小板血症、贫血、肝功能损害，经肝病科、血液科等会诊后积极予以输注白蛋白、红细胞、血浆、血小板等，同时予以护肝药物，重组人白介素-II等。该患者病情危重，药物治疗繁杂，严格做好三查七对，注意药物的配伍禁忌、不良反应及使用秩序。

2.4 口腔护理

由于口底蜂窝织炎与口腔卫生关系密切，口腔卫生不良易使炎症加重，应重视患者的口腔护理。予以西吡氯胺含漱液口腔护理4次/天，保持口腔清洁，使患者舒适，增加食欲，增强抵抗力，以促进创口愈合。

2.5 饮食护理

由于口底多间隙感染同时又属于消耗性疾病，患者多表现为营养不良和贫血，且患者一般体温较高，热量消耗大，加之颌下切口的引流，以致体内水分丢失较多。向患者讲解饮食对增强体质、恢复健康的积极作用，鼓励患者多饮水、多进食，进食高热量、清淡温和的流质饮食 。

2.6 心理护理

根据患者的年龄、性格、职业、兴趣和爱好，有针对性地进行耐心细致的解释与安慰，以消除其思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗。

2.7 出院指导

告知患者出院后在日常生活中注意休息，加强营养，多摄取含蛋白质、维生素、铁丰富的食物，遇到口腔颌面部有局部炎症时，应积极医治，避免炎症加重和扩散，同时应养成良好的卫生习惯，每天早晚、饭后刷牙漱口，保持口腔清洁。

3 小结

重症口底蜂窝织炎患者，病情发展迅速，其主要危险是呼吸道梗阻及全身中毒反应，延误治疗或治疗不当，病情发展可造成严重的多系统并发症，病死率高。因此，护士必须具有强烈的责任心及同情心、熟练的专业护理知识，密切观察病情变化，时刻保持呼吸道通畅，配合医生积极治疗以控制感染，并给予各项对症支持治疗，同时配合做好呼吸道护理、切开引流护理、药物及心理护理等，是促进患者康复的关键。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：153.

[2]刘睿，吕银鹏，刘金明.口底蜂窝织炎37例治疗体会.中华临床医学研究杂志，2008，14（11）：1648.

[3]付晶晶.颌面部间隙感染的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，7（13）：94-95.