双外耳道骨疣1例

中图分类号　R764.14　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0051-01

1　病例介绍

患者，男，46岁。2008年4月行健康查体时发现双外耳道狭窄，追问病史近半年偶感耳部不适，伴微痛，无听力下降，未介意，未经诊治。既往体健，家族中无类似发病史。体检：一般情况良好，心肺听诊正常，全身皮肤黏膜色泽正常，未见肿物。双侧耳廓对称，元畸形，双外耳道狭窄，呈结节状隆起，触之坚硬，表皮发白，尤以右侧为重。双侧鼓膜窥视不全，所见部分标志清，双乳突无压痛。音叉试验示双耳听力正常。诊断考虑为双外耳道肿物待查。转三。一医院进一步诊治，经检查确诊为双外耳道骨疣，于2008年5月13日在全麻下行双外耳道骨疣切除术及外耳道成形术，术中经过顺利，术后恢复良好，复查双外耳道无狭窄，鼓膜完整。

2　讨论

外耳道骨疣好发于从事冷水运动和经常冷水浴的人，如海上冲浪和游泳。其病因目前尚未明了。该病常为双侧多发，呈弥散、广基生长。组织病理学检查可见很多致密的骨，多作同心圆状排列，层骨有较丰富的骨细胞，常位于鼓鳞缝或鼓乳缝的内侧。临床上常需与外耳道骨瘤相鉴别，外耳道骨瘤是一种致病病因尚不明确的真性肿瘤，一般带蒂，位于鼓鳞缝或鼓乳缝的缝处或其外侧。骨瘤的骨质失去正常骨质的排列方向，失去正常骨组织哈佛管系统的板层构造其骨质是由骨膜性成骨过程产生的。主要由网状骨构成，骨小梁呈板层状，形态有很大变异，骨内仅见极少的骨细胞，其间有大量的纤维血管组织。对于有听力减退、耳溢、耳痛、耳鸣及耳闭塞感，体检时见外耳道有结节状或者圆形隆起，触之坚硬者应该考虑到外耳骨瘤或骨疣的可能。病变的表面常有上皮脱屑状物覆盖，进水后可发生外耳道炎，使骨疣表面的皮肤发生红肿，对久经治疗不愈的外耳道炎应注意查找原因。外耳道骨瘤和骨疣两者的鉴别诊断应结合病史、病变部位和病理学检查综合评价。同时结合X线摄片或CT检查，尤其是CT检查，了解病变及中耳和乳突的情况，有助于精确的手术治疗。

通常骨疣生长阻塞耳道小于60％时，常无症状；当耳道阻塞大于80％时，则可引起外耳道炎和传导性耳聋。当耳道狭窄超过80％并有复发性外耳道炎、传导性耳聋。对于较小的病变，应定期清除外耳道的上皮脱屑。当病变引起外耳道阻塞和听力减退等症状时，经内科治疗无效时，应手术切除病变。