防治疟疾 不宜放松

疟疾是一种很古老的疾病,俗称“冷热病”、“打摆子”。早在《黄帝内经・素问》中即有《疟论篇》和《刺论篇》等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法的文章,并从发作规律上分为“日作”、“间日作”与“三日作”。然而,直到1880年法国人Laveran在疟疾病人血清中发现了疟原虫;1897年英国人Ross发现了蚊虫与传播疟疾的关系时,疟疾的真正病因才被揭晓。

疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一。疟疾广泛流行于世界各地,据世界卫生组织统计,目前仍有92个国家和地区处于高度和中度流行期,每年发病人数为1.5亿,病死于疟疾者愈200万人,其中百分之七十的病死者是非洲儿童。尽管多数温带气候国家已消灭了疟疾,但疟疾仍在非洲和亚洲流行。为了强调疟疾的危害性,微软创立者、著名慈善家比尔-盖茨日前在出席美国加州科技、娱乐和设计大会时特意在会议现场放飞了一群蚊子。盖茨在会议现场高声嚷道:“疟疾是由蚊子传播的,我带来了一些蚊子,我将让它们四处飞行,没有理由仅仅让穷人感染疟疾。”盖茨的话使受到惊吓的听众紧张了一二分钟,他随后向听众保证,他放飞的蚊子不携带疟原虫。盖茨的这一惊人举动是为了强调预防疟疾的重要性。预防疟疾是比尔-盖茨基金会的重点项目之一。

寄生于人体的疟原虫有四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫,我国以前二种为常见。疟原虫的发育过程分两个阶段,即在人体内进行无性增殖、有性增殖和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫的生活史基本相同。疟原虫在人体内的发育增殖分为两个时期,即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。

疟原虫在蚊体内的发育过程是, 雌性按蚊叮咬疟疾患者后,雌、雄配子体进入蚊胃内,雄配子体的核很快分裂,并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝,碰到雌配子体即进入,雌雄结合成为圆形的合子。合子很快变成能蠕动的合子。它穿过胃壁,在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子,囊内核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟,内含上万个子孢子,囊破裂子孢子逸出,并进入唾液腺,待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。

因此, 疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源,且只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性。人对疟疾普遍易感,多次发作或重复感染后,再发症状较轻微或无症状,表明感染后可产生一定免疫力。疟疾分布广泛,我国除青藏高原外,遍及全国。

患上疟疾临床表现如下

潜伏期从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称为潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟潜伏期为14天,恶性疟潜伏期为12天,三日疟潜伏期为30天。感染原虫量和株的不同、人体免疫力的差异及感染方式的不同均可造成潜伏期长短的不同。

间日疟多急起,复发者尤然。初次感染者常有前驱症状,如乏力、倦怠、打呵欠;头痛,四肢酸痛;食欲不振,腹部不适或腹泻;不规则低热等。一般持续2～3天,长者1周,随后转为典型发作,分为三期。

发冷期骤感畏寒,先为四肢末端发凉,很快全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩,口唇、指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子仍冷抖不止,持续约10分钟乃至1小时许,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。

发热期冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温愈升高,可达40℃以上。高热患者痛苦难忍,有的辗转不安,不止;有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛,频繁呕吐。患者面赤、气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深,多诉说心悸,口渴,欲冷饮。发热期持续2～6小时,个别长达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹出现。

出汗期高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2～3小时后体温降低,常至35.5℃。患者感觉舒适,但十分困倦,便安然入睡。一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。此刻进入间歇期。

整个发作过程约6～12个小时,典型者间歇48小时后又重复上述过程。一般发作5～10次,因体内产生免疫力而自然终止。

多数病例早期发热不规律,可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后,由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。

数次发作以后患者常有体弱、贫血和肝脾肿大症状。发作次数愈多,脾大、贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底,有的病人可转成慢性。

三日疟发作与间日疟相似,但为三日发作一次,发作多在早晨,持续4～6小时。脾大、贫血症状较轻,但复发率高,且常伴有蛋白尿,尤其儿童感染,可形成疟疾肾病。三日疟易混合感染,此病情重并很难自愈。

卵形疟与间日疟相似,我国仅云南及海南有个别报道。

确诊疟疾,主要是查找疟原虫,在患者寒战发作时采血,此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。

治疗疟疾的药物,种类繁多。杀灭红内期的疟原虫,控制疟疾发作的药物,首选磷酸氯喹,简称氯喹,每片0.25克,第1天4片,6小时后再服2片,第2、3天每天2片,共计10片。该药治疗间日疟和三日疟,疗程短,毒性小,效果好。少部分患者服后有头晕、恶心现象。过量服用可引起心律紊乱、血压下降。杀灭红细胞外期原虫及配子体,以防止复发和传播,可用磷酸伯氨喹啉,简称伯喹,每片13.2毫克,每日服3片,连服8天,或每日4片,4日为1个疗程。上述药物均应遵医嘱服用。

疟疾的危害性极大应加强预防。

管理传染源及时发现疟疾病人,并进行登记,管理和追踪观察。对现症者要尽快控制,并予以根治;对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由医生来对症使用,患者不宜自作主张服用。

切断传播途径在有蚊季节正确使用蚊帐,户外执勤时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊措施除大面积应用灭蚊剂外,搞好环境卫生极为重要,包括清除污水,改革稻田灌溉法,发展池塘、稻田养鱼业,根除蚊子孳生场所等。

保护易感者①搞好个人卫生,夏天不在室外露宿,睡觉时最好挂上蚊帐;白天外出,要在身体部位涂些避蚊油膏,以避免蚊虫叮咬。②进入疟区,服药预防,特别是流行季节,在高疟区必须坚持服药。一般自进入疟区前2周开始服药,持续到离开疟区6～8周为止。常用的预防药物有:防疟片1号,含乙胺嘧啶20毫克,氨苯砜100毫克,第1、2日每日1片,以后每周1片。防疟片2号,每片含乙胺嘧啶17.5毫克,周效磺胺250毫克,第1、2日每日2片,以后每10日2片。防疟片3号,含磷酸哌喹250毫克,周效磺胺50毫克,每月1次,每次4片。上述药物应遵医嘱服用。服用预防药物可能出现一些副作用,如头晕、头昏、恶心、呕吐等,重症心、肝、肾疾病患者及孕妇应慎用或忌用。为防止耐药株产生,每3个月要调换1次药物。

出国人员在出国前一定要先了解目的地疟疾流行情况,备好防疟药品。出入境检验检疫局可为归国人员提供免费的疟原虫检查,注意有无感染恶性疟疾的可能,当出现症状再检查时往往错失了治疗时机。