浅谈农村孕产妇系统管理实施方法

孕产妇系统管理是指从怀孕13w之前建立围产保健手册开始，孕期有规范化产检5次以上，产后有2次家庭产后访视，产后42d进行健康体检1次。通过孕产妇系统管理，及早发现各种孕期高危因素并及时处理，从而有效降低孕产妇和围产儿的死亡率，减少病残儿的出生，提高出生人口素质。近年国家为了提高农村孕产妇系统管理率，财政上给予大力支持，包括：免费建立围产保健手册，孕期免费产检，孕13w前建册的免费化验血常规、尿常规、肝功能5项、肾功能3项、血型、乙肝5项，孕期在中晚期各有2次免费化验血常规、尿常规、免费家庭产后访视2次，免费产后42d健康检查，对于符合计划生育政策的孕产妇给予住院分娩补助500元。

1孕期管理

1.1孕早期（孕13w之前）管理 孕妇13w前进行第一次产前检查，主要是确定宫内妊娠，推算孕周和预产期，指导叶酸的服用，在完善各项检查的基础上及时建立围产保健手册，询问的一般情况及相应病史、体格检查、专科检查、辅助检查、高危因素、综合评估及处理等详细、完整地记录。对于不宜继续妊娠者及早终止妊娠。

1.1.1一般情况询问 孕妇及其配偶的姓名、身份证信息、职业、联系电话，孕妇的孕产史、月经史、避孕史、妇产科手术史、药物过敏史等，特别注意夫妇双方的遗传和家族史。

1.1.2一般体格检查 观察孕妇的营养、发育和精神状态，测量身高、体重并计算体质指数，测量血压和进行心脏及肺部的听诊，注意的发育及是否有凹陷，检查四肢及脊柱，注意骨盆及下肢有无畸形。

1.1.3妇科检查 检查外阴、炎症、肿物等，注意阴道分泌物量和性状，宫颈有无炎症或接触性出血，子宫的位置、大小，判断子宫大小是否与停经天数相符合，检查附件区有无压痛、肿物等。

1.1.4基本辅助检查 B超、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血型（ABO和Rh血型）、乙肝两对半、丙肝、艾滋病、梅毒、TORCH、心电图等进行综合分析，告知孕妇本次检查的情况，并进行孕早期保健指导：服用叶酸预防胎儿神经管畸形，避免不良因素及病毒感染等对胎儿的影响，有严重的内科疾病的要尽早做进一步的全面检查以确定是否继续妊娠，如出现阴道流血、腹痛、呕吐、发热等要及早到医院就诊，最后一定要告知孕妇下次检查日期。

1.2孕中期（孕13～28w之前）管理 孕妇在孕16～20w、孕21～24w各至少检查1次，主要是监测胎儿生长发育，进行产前筛查及产前诊断，筛查妊娠合并症/并发症。

1.2.1一般情况询问 了解胎动开始的时间及胎动情况，询问有无头晕、头痛或视物模糊，有无胸闷、心悸，有无腹痛、异常阴道流液等。

1.2.2一般体格检查 观察孕妇的营养和精神状态，测量体重、血压，注意双下肢有无水肿。

1.2.3产科检查 测量宫高、腹围，检查胎方位，听胎心，妊娠20周开始绘制妊娠图

1.2.4基本辅助检查 血常规、尿常规检查。

1.2.5特殊辅助检查 ①孕16～20w是进行唐氏综合症筛查的最佳时间，目前我们采用的主要是血清学筛查方法，②在24～26w进行筛查胎儿器官畸形的B超检查和75g糖耐量试验，③有医学指征的孕妇转入有资质的医院进行产前诊断，产前诊断对象为高危孕妇（年龄大于35岁）、羊水过多或过少者、胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者、孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者、有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者、曾经有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者、筛查结果异常者、双胎。进行综合分析，告知孕妇本次检查的情况，并进行孕中期保健指导：保持情绪稳定和精神愉快，加强营养并注意膳食平衡，服用铁剂预防贫血，保证足够的睡眠，进行适当的户外活动，注意个人卫生。再次对合并有内科疾病的要做进一步的全面检查以确定是否继续妊娠，如出现阴道流血、腹痛、呕吐、发热等要及早到医院就诊，最后一定要告知孕妇下次检查日期。

1.3孕晚期（孕28w-分娩前）管理 孕妇在28w以后至少进行2次产前检查，其中至少有1次在36w以后进行，主要是监测和评估胎儿生长发育及宫内健康状况，筛查与治疗孕妇的妊娠合并症/并发症，进行分娩前的头盆评估，预测分娩方式，提倡阴道分娩。

1.3.1一般情况询问 了解目前胎动情况，询问有无头晕、头痛或视物模糊，有无胸闷、心悸，有无皮肤瘙痒，有无腹痛、异常阴道流液等。

1.3.2一般体格检查 观察孕妇的营养和精神状态，测量体重、血压，注意双下肢有无水肿

1.3.3产科检查 测量宫高、腹围，检查胎方位，听胎心，绘制妊娠图，了解和评价胎儿宫内发育状况；36w时进行骨盆测量、估计胎儿体重，预测分娩方式及选择分娩医院。

1.3.4基本辅助检查 血常规、尿常规及B超检查，36w后进行胎儿电子监护，了解胎儿的储备情况，必要时进行胎儿生物物理评分。

根据以上信息进行综合分析，告知孕妇本次检查的情况，并进行孕晚期保健指导：①自我监测：从孕28w始，孕妇可在早、中、晚固定一个时间，进行胎动计数，每次1h，正常胎动3～5次/h，3次数乘以4就是12h胎动，正常胎动30～40次，若有胎动减少或胎动消失要尽快到医院就诊；②如果出现头晕、头痛或视物模糊，下肢及全身水肿，持续的腹痛或阴道流血、流水等要及早就诊；③注意个人卫生，做好自然分娩和母乳喂养的准备。

2分娩期保健

分娩是一个自然、正常的生理过程，要求孕妇自愿到有条件的医院分娩，提倡自然分娩，实行科学接生，做好五防一加强，新生儿实行母婴同室，按需哺乳，纯母乳喂养。

3产褥期保健

由经过培训并考核合格的医务人员上门进行产后访视，访视时间为出院后3～7d，产后14～28d，有异常情况的酌情增加访视次数或指导及时就诊。

产妇的访视内容包括：①了解孕期及产时情况；②目前产妇的一般情况：精神状态、睡眠、乳量、饮食及大小便；③体温、脉搏及血压测量，检查有无红肿、硬块，有无皲裂，检查子宫底高度，有无压痛，查看伤口愈合情况及恶露性状及有无异味；④保健指导：？K休息环境：清洁、安静，保持室内空气流通，夏天防暑，冬天保暖；？L个人卫生：用软毛牙刷刷牙，勤洗头，更换衣服，适当洗淋浴；？M饮食清淡，可用高蛋白类，多喝汤食；？N母婴同室，按需哺乳，坚持纯母乳喂养4～6个月；？O保持心情愉悦，多于家人沟通，避免情绪波动，告知产后42d到医院健康检查。

新生儿的访视内容包括：①了解出生时和出生后的情况；②目前新生儿的一般情况：面色、呼吸、哭声、睡眠及大小便；③体温、体重及身长测量，检查脐部红肿、渗液，进行心肺听诊；④保健指导：告知满月后立即到医院进行体检同时预防接种

产后42d健康检查：①一般情况：精神状况、乳量、恶露等；②测量血压；③妇科检查：伤口愈合情况，宫颈、子宫的复旧；④复查血常规。

孕产妇系统管理是一个集医学和人文管理为一体的过程，建立健全的三级网络是开展工作的前提条件，健全的区、镇、村三级网络是做好本地区孕产妇系统管理的首要条件，各级部门的职责和分工要明确，①区级妇保所：负责培训乡镇和村级的妇保人员，定期督导和考核乡镇和村级的妇保工作，促进妇保工作的开展；②乡镇社区卫生服务中心：负责培训村级的妇保人员，发放叶酸，进行早孕建册、产前检查，开展孕期宣教，提供信息给产后访视人员进行产后访视，督促产妇进行产后42d的健康检查，定期督导和考核村级的妇保工作；③村卫生室：负责村级各类台账记录，上报每月出生数，做好新婚和叶酸的宣传、随访工作，督促辖区内孕妇早孕建册。